美容手術的目的有幾種,第一是要遮蔽臉部的一些瑕疵,這些的缺點有些是天生的,比方有些人會有所謂半邊小臉症,這種情況會常聽到有些人說,我的某一邊角度比較好看,事實上有些人就是兩側的發育不同,這種情況,從骨骼到軟組織,甚至鼻形、耳朵大小、位置都會有所差異,所以以前有個著名的女星,常常在拍照時都會要側一邊臉,大概就是不希望正面時會讓人看出不對稱的臉型,因為美的定義中,其實就有一項叫”對稱”!

其次,有些特徵是隨著老化產生的,比方臉頰的凹陷、兩側顳部或是太陽穴的部份,就是俗稱的夫妻宮,這些通常在老化時因為膠原蛋白及脂肪的流失,造成一些的塌陷,看起來就變得很”骨感”,這種骨感讓額骨、顴骨的邊緣露出來,你可以想像這種面相,會讓人有點不舒服的感覺!值得一提的,法令紋是一個從年輕到老都可能會有的象徵,只是老化時都比較嚴重,所以年輕時就出現會讓人覺得”老著等”,同樣也是很多人在尋求解決。

現在的環境從事醫美工作的人很多,所以大家對一些名稱也就耳熟能詳,沒事大家就提個肉毒桿菌、玻尿酸之類的。對於這類的缺陷,也的確他們是很好的解決方法,例如半邊小臉症,在選擇不開刀、不動骨頭的情況下,我們可以用一些填充劑如玻尿酸將凹陷的地方補起來,再用肉毒桿菌或美塑療法將一些較凸出的地方處理掉。就可以讓臉看起來比較對稱!

       這些東西雖不能永久,但在短時間內讓我們想凸哪裡就凸哪裡,很受大家的歡迎,不過如果想要永久的,又沒有從前一些矽膠小針美容的惡夢,自體脂肪是最好的選擇。一般而言,如果只是小量的填充,選擇玻尿酸等填充劑即可,但若是較多量的填塞,脂肪是比較划算的選擇。比方說患者如果只想填塞法令紋,一邊1-2c.c.玻尿酸,加起來2-4 c.c.,費用3-6萬即可處理掉,但如果加上臉頰凹陷、夫妻宮等,所需要的量動輒10-20c.c.,注射起來就可能要15-25萬,費用很可觀。但若是填充脂肪,全臉的費用一般不超過12萬,事實上,全臉的填充脂肪的使用約50-80c.c,假設脂肪的存活率為65%,會存留約35-50 c.c. ,而且這些脂肪是永久的,對於形狀、線條的改善是很有幫助的!

全臉脂肪移植術後3個月

 

        利用脂肪填充的好處除了自然之外,這些抽取離心的脂肪,撇開坊間喜歡誇大的幹細胞不說,其實抽取物中也含有較高量的生長因子,也難怪有些作者觀察到一些患者在做完之後,有一!皮膚質感、毛孔的改善。從前認為一些癌症放射線治療的位置、疤痕甚至傷口,現在都有人用脂肪移植來治療。脂肪移植已經由單單的填充、走向再生醫學的應用!如果有抽脂的需求的人,可以同時應用來做回填,不過抽脂的力道要輕點,或者應用一些如超音波或水刀將脂肪打下來,並且要多花一點時間將脂肪離心處理,不過整個來說,除了改善的效果不錯,這個手術很有經濟效益的!

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眼袋手術是美容手術中最常諮詢的項目之一,也是整形外科專科醫師最擅長的手術之一,投注許多研究在當中!因此,過去一、二十年來,眼袋手術也歷經了一些改變,恰巧前一陣子有某一個診所宣稱進行了很多眼袋回推手術,說這個可以同時改善功能與美觀,也引起很多客人的詢問。

首先我們要看看眼袋的解剖位置,以及造成眼袋的原因:

 

脂肪回推基本上是想利用下眼瞼隔膜的力量(septum) 將脂肪頂回眼眶中,理論上脂肪回推是想回復原來的解剖位置,達到回春並回復功能。但隔膜在老化之後,結構已然弱化,其實力量並不足夠,其中有一個較硬的筋膜形構造稱為囊瞼筋膜(capsulopalpebral fascia)是由下直肌及支持眼球的韌帶(lookwood ligament) 所延伸,所以有人認為將其拉緊後,也可以讓眼球向上頂,回復年輕時的構造,但脂肪回推後是否能將眼球再頂出來,很多整形專科醫師是存疑的!

該論點的重要論述是改善功能,脂肪回推會不會改善功能呢?也許有部分的人會因為韌帶被拉緊了覺得肌肉比較不易疲勞,或者脂肪量較多,防震的效果較強。但解剖位置上該拉緊的動作,方向並不合乎自然,這種情況可能造成眼瞼的下縮,形成所謂的三眼白,即眼睛黑眼珠的下緣被看到,那就得不償失了!

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前一陣子遇到一個患者,他說想要抽脂,因為減肥都減不下來,我們聊了一下,我覺得他的肥胖已經造成身體的負擔,是應該做點事情了!可是作為一位整形醫師,減肥的事情問到我,大家很容易想到抽脂,可是,光靠抽脂就能解決肥胖的事情嗎?

肥胖的問題是流行病學上常討論的課題,因為這已經不是外觀的影響,肥胖的相關三高(高血脂、高血壓,高血糖),帶來心血管疾患的風險增高,並且與糖尿病、多種內分泌疾病有關。身體過重的負荷與骨關節疾患有直接的關係,當然也造成心臟的負擔。除此之外,手術風險也較一般人為高,甚至特定癌症如大腸癌的比例也增加。肥胖的壞處真是罄竹難書!不論從臨床或預防醫學的角度,肥胖都是需要被治療的!2013年6月,美國內科協會就將肥胖歸類是一種疾病!

不但如此,社會學上的研究告訴我們,一般而言,肥胖的人得到的平均薪資等,和社會上的評價都較低,而易於被歧視,這可能使得他們努力減重的能力和意願下降而導致惡性循環,因此,如果能多有些方法來處理肥胖是很重要的。也無怪乎現在減肥的方法五花八門,可是真的實際效用比起抽脂是天高地遠!

身為整形外科醫師,就有很多人諮詢我想用抽脂來減肥。然而,抽脂是用來減肥的嗎?

大多數的整形科醫師都會告訴你,抽脂是用來雕塑、不是用來減肥的,因為脂肪的重量比較輕,抽了5000cc(5000cc以上的抽脂代表巨量抽脂)並不表示會瘦5公斤,因為脂肪的比重只有0.8-0.9,這麼辛苦,可能只少個4公斤!因此,用抽脂來減重並不容易。但是,著名抽脂大師Dr. Toledo也曾提出他的成果,有位病患接受抽脂5,290cc(脂肪4,535cc),三個月後,體重由70.3公斤變為55公斤,非常的神奇!他的結論是:手術強化了患者的自尊,她開始飲食控制與運動的療程,三個月後達到此效果。這種好的成果,不只是由於手術,而是再加上她術後建立良好的生活型態。有鑑於此,抽脂的患者都要建議他們,術後要致力於建立健康的生活習慣,這樣,手術成果會加成的!

 

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引用Dr. Toledo案例,患者術後三個月身形差距甚大

 

但常聽人說,抽脂完很容易復胖?

理論上脂肪細胞不會再生,雖然有研究提到,一些幹細胞有可能在過多能量攝取時,被活化而轉成脂肪細胞,然而數量應不致於太多,特別是已經移除掉多量的脂肪。事實上,有研究曾提到復胖率到40%,但這種研究不是很"堅固"的,易胖體質的人往往在未節制的情況,或缺少運動及過量攝取,就越來越胖,因為代謝不及儲存,就增胖了,而尋求抽脂的,有很多屬於這種族群!即使抽脂完,如果當作不需要節制了,自然會增胖,和有沒有抽脂沒關係的!當然,因為有些抽脂之後一些重要的參考點,如腰圍減小了,會使患者失去了警覺性,以為還沒到以前的體重,不知不覺就胖起來了,不知道,這要不要歸咎於抽脂手術?

那抽脂有什麼幫助呢?

雕塑當然是最大的效益,一些瘦不下來的地方,特別不論是男生、女生,身體總有一些頑固的脂肪,再怎麼努力就是減不下來。經過我們抽脂之後,形狀就改變了,穿衣服都變得很有信心。除此之外,身體雕塑之後,其實也會增加我們外出或運動等的信心與意願,這對減肥其實是很重要的助益。如同前言,因為對肥胖者的偏見,導致他們在社群的孤立,反而不利於他們尋求改變的意願。如果抽脂後可以加強他們的信心,開始好的飲食和運動計畫,那才是手術最想要有的效益!

至於抽脂手術對於其他的健康問題,如代謝疾病、心血管疾病等的影響是比較沒有定論。有些文獻認為會改善糖尿病控制、異常的內分泌數值及心血管疾病的風險,有些則說沒有差別。但是這些研究我想都不夠長期追蹤,或者沒能考量患者之後有沒有復胖!我覺得,手術的目的應該是健康的生活習慣,如果手術後能夠因此建立好的運動習慣及飲食的控制,上述的風險就當然會降低。事實上,隨著年紀增加,身體的代謝率就漸漸的下降,增強代謝的方法不是少吃而是多動!抽脂而能加上運動,才是最佳的療程規劃!

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杏仁酸四大特性

1.獨特酸鹼值,酸度作用為果酸的3倍在相同濃度的條件下,苦杏仁酸的酸度作用將近果酸的3倍強。

2.溫和不刺激,敏感性肌膚亦可使用,苦杏仁酸是目前唯一親脂性果酸,溫和不刺激,且較不會紅腫。

3.具抗生素特性,有效解決粉刺、痘痘、苦杏仁酸的化學結構是類似抗生素,有良好的抗菌效果,對青春痘、粉刺都能有效改善。

4.淨白抗黯沉,抑制酪胺酸酶的活性,苦杏仁酸與酪胺酸酶有相類似的結構,能抑制酪胺酸酶的活性,達到淨白的效果。

 

臉部細紋之去除,改善粗糙暗沉、毛孔粗大

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雙眼皮是開的或縫的好呢?

首先介紹外開切除型的:

適用對象:

單眼皮、眼部看起來皮膚、肌肉厚,或脂肪較多者。

老化型:眼皮過多、下垂或是眼部脂肪過多的情況。

一般而言,東方人的眼皮較厚,想要持久的雙眼皮,較適合此種手術。

手術的步驟:

1.術前醫師依患者的眼睛條件、臉型等因素考量,進行眼皮寬度與形狀溝通確定。

2.先從眼皮上方在眼緣上6-8公厘的地方,訂出想要的褶痕高度,然後訂出想要切除的皮膚寬度及長度,通常老化性的要切至眼眶的邊緣,切除的量視下垂的情況。然後以手術刀切除皮膚,以及多餘的肌肉或是脂肪等。若是單眼皮肌肉肥厚型的,要移除一些瞼板前肌肉,如此較易形成有層次的雙眼皮。

3. 然後將下切口固定至瞼板接近上緣處,最後再縫合皮膚。開刀的方式有雷射、刀片和電刀等方法。使用雷射和電刀的好處是出血較少。

4.通過局部麻醉,手術時間約1~1.5小時。


手術優點
1.雙眼皮永久不變,少有雙眼皮消失的情況發生。
2.傷口為外開式,不太會因積血而影響視力
3.僅有局部麻醉恢復快,術後可馬上返家休息。


術後照顧方法

1.腫脹期約1至4週,視手術的內容與方式。因體質關係,有的人會有瘀青現象,術後第三天溫敷可。

2.回家後繼續冰敷2-3天,第4天改溫熱敷,有助去除瘀青。冰敷或溫敷以15分為限.每隔45分再敷。

3.一星期內以輕擦拭方式清潔眼部,傷口勿碰生水,避免感染。

4.每日換藥3至4次,5~7天回診拆線。

5.四週內勿戴隱形眼鏡,避免抽菸、喝酒等刺激。二週內不可進行游泳或做劇烈運動。

6.未拆線前勿上眼妝,一個月內不可搓戳揉眼睛。


真實案例

 

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水波線雕4D拉提


最新隱形回春拉提術

不動刀不留痕 疼痛感相對低 術後恢復期短



且還可長時間持續性刺激
膠原蛋白 & 彈力蛋白增生

可促進皮下血液循環

使臉部出現自然光澤

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事實上,外開下眼袋手術一定會有痕跡的,只是隱藏在眼瞼下緣,或痕跡類似於眼瞼皮膚的自然交界。值得注意的,看不清楚並不等於不會有外翻的併發症!並且,在非常靠近眼瞼邊緣做切開時,會切除而犧牲掉那片最細而有彈性的皮膚,這個切法可能會有的代價是,最終眼瞼很容易有點外翻,看到內緣的粉紅色眼瞼邊緣,而這是很不自然的!

最近剛好有幾個早期開過眼袋的病人來諮詢,我特別注意到他們的下眼袋手術後,有一些不自然的感覺,即使手術痕跡算是不太明顯,但還是可以看到一點輕微的外翻,我自然想到有些人宣傳他們的無痕眼袋手法,是從眼瞼外面開的,而不是從眼瞼內來進行的真正無痕或隱痕眼袋。這種所謂的外開型無痕眼袋,其實這是個很值得探討的話題!

 

 外開下眼袋,切口緊貼眼瞼下緣  外開下眼袋,切口略離開眼瞼下緣

上面哪個痕跡明顯,哪個自然呢?

我們的眼瞼很容易有小細紋,一方面是下面的肌肉活動很發達,另一方面是因為眼瞼幾乎是全身最細的皮膚。然而在所謂最細的皮膚中,眼瞼下方還有三層不同的膚質,最內靠近眼瞼的皮膚,據聞在胚胎時都沒接觸到外界及羊水,是非常細的膚質,而越往眼眶下的第二、第三層皮膚則越來越厚,第二層最寬。這種眼瞼皮膚結構的組成是非常可貴的,如果手術必須移除,最好是移除部分第二層,而將切口置於第一和第二層中間,這種切口的設計,在傳統的下眼袋手術、顏面骨骨折(顴骨、上頷骨)手術是首選切法。只是雖說傷口似在交界,總是有眼尖的人會覺得有個細細的痕跡,但也是常常看不清楚。

 

下眼瞼的三層膚質組成

 

有些人於是發明將切口放於眼瞼睫毛的正下方,認為這樣更看不清楚痕跡,但是這樣的切法就如同上面所說的,容易造成不自然的後果,一是因為當我們切除最細的內層皮膚,正常眼睛的三層皮膚構造被改變了,看起來會有一點怪怪的。除此之外,這個最細、最軟的皮膚,某些程度是一個保護,讓眼瞼比較不容易外翻,這種將切口放在很靠近眼瞼下方的作法,是讓眼睛落在一種長期的風險中,如同我觀察到的,最後眼瞼還是被拉翻出來,因為較外層的皮膚張力較大,而我們手術時移走了最內那層皮膚的緩衝與保護。

 

當然,如果醫師的技術上認為,他可以保留最恰當的皮膚量,使得這個作法不影響下眼瞼的張力,我個人不以置喙。的確,這兩種手術的方法都有人從事。我在國外開會時曾向兩位大師,包括 Dr. Mark A. CodnerDr. Steven Fagien請教,他們用不同的切法,主張要略遠離的,會明白說出這個風險,而另一位則說,可以這樣切,但是一定要保留下面的瞼板前肌肉,而他的著作中,開下眼瞼手術的,往往會加上一個眼瞼固定或懸吊的程序,以避免外翻的風險!而眼瞼固定或眼瞼成形術,卻也是一般整形或眼科醫師較少被訓練的!

 

2013年美國美容外科醫學會於紐約與美國眼整形權威 Mark A. Codner合照,並討論眼整形相關新知

總之,雖然有一些人主張可以做外開而無痕的眼袋手術,但無痕並不等於不會外翻。如果想要無痕,內開就比外開來的合理;如果想要拉皮去皺,外開的能力就大於內開。整個來說,下眼袋外開手術有其風險,內開手術有其限制,我們在選擇手術的種類時,一定要和你的整形科醫師溝通好!

 

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 最近和一些朋友們談到抽脂的事情,大家不約而同的說,聽說抽脂很危險,併發症很多等等,彷彿那是一個重大而可怕的手術,不要冒著生命的危險。因此坊間有幾種所謂非侵襲性的身體雕塑儀器,便藉機的宣傳,好像可以取代抽脂的手術等等,也讓抽脂一時之間掉入冷宮!

事實上,抽脂手術是有它的風險,不論是在整形外科專科醫師或是在非整形外科專科醫師手上,都有可能發生,只是機會的多寡,就好像開車就是有它的風險性一樣,你的駕駛如果有職業執照,像計程車駕駛,當然還是有機會發生車禍,如果他不專注在它的專業上。反之私家轎車的駕駛有的也是技術不錯,也不一定常常發生意外,只是有證照給我們多一些的保障!然而,我們在選擇專業門檻較高的手術時,它的執照就不比只有汽車駕照而已,誰幫你動手術,要畫下刀子、要做一些侵襲性的治療,你就就要多聽、多看、多想了!

抽脂手術在美國是整形醫師最常從事的的前兩樣手術之一,在有經驗的醫師團隊進行下,它的風險是很低的,不然怎麼會是最常被從事的手術之一!但在良莠不齊的醫療市場下,造成的風險增加與負面形象,導致它被污名化!筆者在所服務的是市立醫院時,還真的收過幾次外頭轉入的抽脂後併發症,其中一位還到加護病房待了兩天,所幸都化險為夷!

抽脂可帶來身形的改變,讓一些運動瘦不下的地方得到解決,除此之外,最近和外國醫師討論分享一些抽脂的優點時,除了身體外型的改變時,還提到使糖尿病更容易控制、甚是肥胖的婦女抽脂完後受孕等的驚人”副作用”!事實上,2004年有一篇文獻指出,一些較為肥胖的婦女抽脂後,她們的胰島素阻抗性下降(對胰島素變得較敏感,血糖較不易異常升高),體內的發炎因子下降,還有高密度膽固醇上升,這些對糖尿病的控制是有幫助的,而且會減少心血管疾病的風險!

最近有人提出胃繞道手術等手術會治療糖尿病,我想原理是營養攝取較少後,脂肪細胞的體積減少了,脂肪量減少胰島素阻抗性跟著減少,糖尿病就獲得改善。這和抽脂減少脂肪細胞的數目,我想是有類似的原理!不過當然有文獻也指出,如果表層脂肪細胞減少較多,相對內臟脂肪囤積的量會增加,也可能增加心血管疾病的風險,總之,就是不可以太胖啦!

 

至於為什麼年輕婦女抽脂後就受孕了,這和內分泌的影響應有關係,因為有些醫師會用一點降血糖的藥物來幫助想懷孕而略微肥胖的婦女,不過當婦女抽脂完,身材變好了,是不是會讓先生更加殷勤...,我想這要進一不探究了!

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    門診常有些朋友來穿耳洞,穿一邊耳洞約要500元,有些人就會說,人家夜市用機器穿都不用錢,醫師你們好貴。醫師實在不是要賺這種錢,而且要多花一點時間來做衛教,我也只能苦笑說,手工比較貴!

 穿耳洞是很有趣的事情,現在連男生也會穿一下,只是要穿一邊還是穿兩邊,不能隨便的,因為穿一邊要穿左邊,除非你想要表白我的性別是女生!同時啊,穿耳洞的確不是件隨便的事,因為沒穿好問題會很嚴重!

耳朵是個很特別的構造,它有獨特的結構安排,看似每個耳朵不同,但都有同樣的規律。不過,薄薄的皮膚是直接蓋在軟骨上,除了耳垂的地方,循環並不是很好,所以一般縫合後的傷口癒合都會比較慢。一般而言,傷口癒合的時間越長,超過正常預期的時間,疤痕產生的機會和情況就較為嚴重。很多人都不知道,耳朵其實是蟹足腫好發的位置,不論是耳垂還是耳殼上,只是當耳殼受傷時,它的復原能力差很多,自然疤痕產生的風險就更高了。我有許多耳殼上有蟹足腫的患者,軟骨上都有損傷,包括從穿耳洞來的傷口!另外要注意,傷口無法癒合和傷口的細菌含量是相關的。組織循環不良,和致病性強的細菌,都是傷口癒合的大敵,偏偏耳朵的外耳道常有綠膿桿菌的菌落,連同前面的組織循環較差的特性,無怪乎耳朵特別是耳殼處,不論外傷或穿耳洞,一旦感染出現軟骨炎時,之後的變形都有可能變得很慘!

 



 



手術前
 



手術過程
 
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 手術後傷口



術前~術後

 



 還我漂亮耳朵



 
 
      所以老祖宗以來的智慧,穿耳洞大都是打在耳垂,這是耳朵上相對比較好照顧、乾淨的部位。現在的人喜歡更炫一點,將耳洞打在軟骨上,我個人是只願意幫患者打在耳垂上,但如果有人一定要打到耳殼上,我只能勸大家,千萬要消毒、照顧好,耳朵變形不好處理的!
 
 

 
 
 

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臉型的改變會給人截然不同的感覺,隨著年紀漸長,組織的張力與強度下降,再加上地心引力的影響,有些東西就垮下來了,因此臉型會出現一些變化,讓人覺得有老態,比方說法令紋和嘴邊肉,所以在臉部年輕化的療程設計上,要記得臉型的調整!我們可以比較以下三張照片發現:

 
     年輕的臉型通常比較向倒三角形,臉頰的飽滿度也比較足夠,這是因為肌肉張力較好、且真皮厚度及凸出明顯,抓力夠強、嘴邊的肉不會輕易的垮下來。所以啟動逆向工程不是只有思考將組織向上拉而已,也要重視組織本身強化的效應。所以用一些向電波拉皮來提升組織強度,就是一個例子!


      所以臉型的調整,可以讓人有很不同的感覺,下面是常見的臉型轉變,利用肉毒桿菌及一些美塑的中胚層療法,不用手術也會有驚人的變化!

        

        如果對於有臉部老化的向下拉力,可以利用一些拉提的線,一方面強化組織的強度,避免臉部土石流,若再加上肉毒桿菌的下半臉放鬆型拉提,讓臉部肌肉向上的力量更強,對抗地心引力,拉提的效果就更強了! 
        
        現在的年輕化的治療有更多的選擇,除了用手術來治療很嚴重或是想要大幅變化的患者,一些的微整複合性治療,其實功能也是很強大的唷!!!
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