事實上,外開下眼袋手術一定會有痕跡的,只是隱藏在眼瞼下緣,或痕跡類似於眼瞼皮膚的自然交界。值得注意的,看不清楚並不等於不會有外翻的併發症!並且,在非常靠近眼瞼邊緣做切開時,會切除而犧牲掉那片最細而有彈性的皮膚,這個切法可能會有的代價是,最終眼瞼很容易有點外翻,看到內緣的粉紅色眼瞼邊緣,而這是很不自然的!

最近剛好有幾個早期開過眼袋的病人來諮詢,我特別注意到他們的下眼袋手術後,有一些不自然的感覺,即使手術痕跡算是不太明顯,但還是可以看到一點輕微的外翻,我自然想到有些人宣傳他們的無痕眼袋手法,是從眼瞼外面開的,而不是從眼瞼內來進行的真正無痕或隱痕眼袋。這種所謂的外開型無痕眼袋,其實這是個很值得探討的話題!

 

 外開下眼袋,切口緊貼眼瞼下緣  外開下眼袋,切口略離開眼瞼下緣

上面哪個痕跡明顯,哪個自然呢?

我們的眼瞼很容易有小細紋,一方面是下面的肌肉活動很發達,另一方面是因為眼瞼幾乎是全身最細的皮膚。然而在所謂最細的皮膚中,眼瞼下方還有三層不同的膚質,最內靠近眼瞼的皮膚,據聞在胚胎時都沒接觸到外界及羊水,是非常細的膚質,而越往眼眶下的第二、第三層皮膚則越來越厚,第二層最寬。這種眼瞼皮膚結構的組成是非常可貴的,如果手術必須移除,最好是移除部分第二層,而將切口置於第一和第二層中間,這種切口的設計,在傳統的下眼袋手術、顏面骨骨折(顴骨、上頷骨)手術是首選切法。只是雖說傷口似在交界,總是有眼尖的人會覺得有個細細的痕跡,但也是常常看不清楚。

 

下眼瞼的三層膚質組成

 

有些人於是發明將切口放於眼瞼睫毛的正下方,認為這樣更看不清楚痕跡,但是這樣的切法就如同上面所說的,容易造成不自然的後果,一是因為當我們切除最細的內層皮膚,正常眼睛的三層皮膚構造被改變了,看起來會有一點怪怪的。除此之外,這個最細、最軟的皮膚,某些程度是一個保護,讓眼瞼比較不容易外翻,這種將切口放在很靠近眼瞼下方的作法,是讓眼睛落在一種長期的風險中,如同我觀察到的,最後眼瞼還是被拉翻出來,因為較外層的皮膚張力較大,而我們手術時移走了最內那層皮膚的緩衝與保護。

 

當然,如果醫師的技術上認為,他可以保留最恰當的皮膚量,使得這個作法不影響下眼瞼的張力,我個人不以置喙。的確,這兩種手術的方法都有人從事。我在國外開會時曾向兩位大師,包括 Dr. Mark A. CodnerDr. Steven Fagien請教,他們用不同的切法,主張要略遠離的,會明白說出這個風險,而另一位則說,可以這樣切,但是一定要保留下面的瞼板前肌肉,而他的著作中,開下眼瞼手術的,往往會加上一個眼瞼固定或懸吊的程序,以避免外翻的風險!而眼瞼固定或眼瞼成形術,卻也是一般整形或眼科醫師較少被訓練的!

 

2013年美國美容外科醫學會於紐約與美國眼整形權威 Mark A. Codner合照,並討論眼整形相關新知

總之,雖然有一些人主張可以做外開而無痕的眼袋手術,但無痕並不等於不會外翻。如果想要無痕,內開就比外開來的合理;如果想要拉皮去皺,外開的能力就大於內開。整個來說,下眼袋外開手術有其風險,內開手術有其限制,我們在選擇手術的種類時,一定要和你的整形科醫師溝通好!

 

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 最近和一些朋友們談到抽脂的事情,大家不約而同的說,聽說抽脂很危險,併發症很多等等,彷彿那是一個重大而可怕的手術,不要冒著生命的危險。因此坊間有幾種所謂非侵襲性的身體雕塑儀器,便藉機的宣傳,好像可以取代抽脂的手術等等,也讓抽脂一時之間掉入冷宮!

事實上,抽脂手術是有它的風險,不論是在整形外科專科醫師或是在非整形外科專科醫師手上,都有可能發生,只是機會的多寡,就好像開車就是有它的風險性一樣,你的駕駛如果有職業執照,像計程車駕駛,當然還是有機會發生車禍,如果他不專注在它的專業上。反之私家轎車的駕駛有的也是技術不錯,也不一定常常發生意外,只是有證照給我們多一些的保障!然而,我們在選擇專業門檻較高的手術時,它的執照就不比只有汽車駕照而已,誰幫你動手術,要畫下刀子、要做一些侵襲性的治療,你就就要多聽、多看、多想了!

抽脂手術在美國是整形醫師最常從事的的前兩樣手術之一,在有經驗的醫師團隊進行下,它的風險是很低的,不然怎麼會是最常被從事的手術之一!但在良莠不齊的醫療市場下,造成的風險增加與負面形象,導致它被污名化!筆者在所服務的是市立醫院時,還真的收過幾次外頭轉入的抽脂後併發症,其中一位還到加護病房待了兩天,所幸都化險為夷!

抽脂可帶來身形的改變,讓一些運動瘦不下的地方得到解決,除此之外,最近和外國醫師討論分享一些抽脂的優點時,除了身體外型的改變時,還提到使糖尿病更容易控制、甚是肥胖的婦女抽脂完後受孕等的驚人”副作用”!事實上,2004年有一篇文獻指出,一些較為肥胖的婦女抽脂後,她們的胰島素阻抗性下降(對胰島素變得較敏感,血糖較不易異常升高),體內的發炎因子下降,還有高密度膽固醇上升,這些對糖尿病的控制是有幫助的,而且會減少心血管疾病的風險!

最近有人提出胃繞道手術等手術會治療糖尿病,我想原理是營養攝取較少後,脂肪細胞的體積減少了,脂肪量減少胰島素阻抗性跟著減少,糖尿病就獲得改善。這和抽脂減少脂肪細胞的數目,我想是有類似的原理!不過當然有文獻也指出,如果表層脂肪細胞減少較多,相對內臟脂肪囤積的量會增加,也可能增加心血管疾病的風險,總之,就是不可以太胖啦!

 

至於為什麼年輕婦女抽脂後就受孕了,這和內分泌的影響應有關係,因為有些醫師會用一點降血糖的藥物來幫助想懷孕而略微肥胖的婦女,不過當婦女抽脂完,身材變好了,是不是會讓先生更加殷勤...,我想這要進一不探究了!

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    門診常有些朋友來穿耳洞,穿一邊耳洞約要500元,有些人就會說,人家夜市用機器穿都不用錢,醫師你們好貴。醫師實在不是要賺這種錢,而且要多花一點時間來做衛教,我也只能苦笑說,手工比較貴!

 穿耳洞是很有趣的事情,現在連男生也會穿一下,只是要穿一邊還是穿兩邊,不能隨便的,因為穿一邊要穿左邊,除非你想要表白我的性別是女生!同時啊,穿耳洞的確不是件隨便的事,因為沒穿好問題會很嚴重!

耳朵是個很特別的構造,它有獨特的結構安排,看似每個耳朵不同,但都有同樣的規律。不過,薄薄的皮膚是直接蓋在軟骨上,除了耳垂的地方,循環並不是很好,所以一般縫合後的傷口癒合都會比較慢。一般而言,傷口癒合的時間越長,超過正常預期的時間,疤痕產生的機會和情況就較為嚴重。很多人都不知道,耳朵其實是蟹足腫好發的位置,不論是耳垂還是耳殼上,只是當耳殼受傷時,它的復原能力差很多,自然疤痕產生的風險就更高了。我有許多耳殼上有蟹足腫的患者,軟骨上都有損傷,包括從穿耳洞來的傷口!另外要注意,傷口無法癒合和傷口的細菌含量是相關的。組織循環不良,和致病性強的細菌,都是傷口癒合的大敵,偏偏耳朵的外耳道常有綠膿桿菌的菌落,連同前面的組織循環較差的特性,無怪乎耳朵特別是耳殼處,不論外傷或穿耳洞,一旦感染出現軟骨炎時,之後的變形都有可能變得很慘!

 



 



手術前
 



手術過程
 
">

 手術後傷口



術前~術後

 



 還我漂亮耳朵



 
 
      所以老祖宗以來的智慧,穿耳洞大都是打在耳垂,這是耳朵上相對比較好照顧、乾淨的部位。現在的人喜歡更炫一點,將耳洞打在軟骨上,我個人是只願意幫患者打在耳垂上,但如果有人一定要打到耳殼上,我只能勸大家,千萬要消毒、照顧好,耳朵變形不好處理的!
 
 

 
 
 

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臉型的改變會給人截然不同的感覺,隨著年紀漸長,組織的張力與強度下降,再加上地心引力的影響,有些東西就垮下來了,因此臉型會出現一些變化,讓人覺得有老態,比方說法令紋和嘴邊肉,所以在臉部年輕化的療程設計上,要記得臉型的調整!我們可以比較以下三張照片發現:

 
     年輕的臉型通常比較向倒三角形,臉頰的飽滿度也比較足夠,這是因為肌肉張力較好、且真皮厚度及凸出明顯,抓力夠強、嘴邊的肉不會輕易的垮下來。所以啟動逆向工程不是只有思考將組織向上拉而已,也要重視組織本身強化的效應。所以用一些向電波拉皮來提升組織強度,就是一個例子!


      所以臉型的調整,可以讓人有很不同的感覺,下面是常見的臉型轉變,利用肉毒桿菌及一些美塑的中胚層療法,不用手術也會有驚人的變化!

        

        如果對於有臉部老化的向下拉力,可以利用一些拉提的線,一方面強化組織的強度,避免臉部土石流,若再加上肉毒桿菌的下半臉放鬆型拉提,讓臉部肌肉向上的力量更強,對抗地心引力,拉提的效果就更強了! 
        
        現在的年輕化的治療有更多的選擇,除了用手術來治療很嚴重或是想要大幅變化的患者,一些的微整複合性治療,其實功能也是很強大的唷!!!
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甲溝炎是一個大家的常遇到的問題,有些人處理了很多次還是持續的復發,試了很多方法,從美甲師到外科醫師,問題也都無法根治,相當令人困擾!

        甲溝炎主要生長在腳趾甲,成因主要還是結構的問題,特別是在較硬的腳趾,手指就相當的少。甲溝炎通常是指甲向內生長,就是向指甲旁的肉長進去,但有時指甲會向下長甚至會有捲屈型生長,會造成穿鞋或破觸時較為疼痛。這就是俗稱的凍甲,再加上不正確的指甲修剪習慣誘發感染,往往造成很多人不勝其煩,甚至可能引起骨髓炎。知名的前NBA球星姚明,在球員生涯中,曾經在球季中聽聞其腳趾甲溝炎,影響上場,過了沒多久又說是骨髓炎,變成要休息6-8周,很可能就是這個問題。


        到底遇到這種問題時,我們會怎麼處理呢?經過多年來的經驗與研究,我們的處理流程大約如此:急性或初次發炎者,先使用抗生素治療,再回來追蹤。然後對結構問題不是那麼嚴重的人,教導其改變修剪指甲的習慣。但是,反覆性復發者,趾側的肉很容易內生包住,會更易復發;或是結構外型看起來很容易復發者,這兩類的患者就建議用甲床成形術。

何為甲床成形術?由於指甲生長的來源大多是指甲近端的生長區,其餘的部分,包括甲床(nail bed)和甲根(eponychium)會協同的指甲生成,但不會造成指甲向前生長的能力。由於傳統處理的拔指甲沒有處理該處,只有暫時解決問題,因此很容易復發。我們的處理是將造成內生的指甲,由前到後清除,同時清除會造成內生的那一部分生長區。除此之外,發炎的前端組織要徹底清除,因為有時候會有修剪的指甲碎片殘留,感染會持續而影響組織復原。不過我會保留甲床,因為有一些醫師將甲床一併清除,這是誤解甲床能夠形成向前長的指甲。甲床會變硬但不會長向前的指甲,因此會讓指甲的外觀和手術前較為相似。如果將甲床移除,外側的組織向內生長後,指甲面會看起來較小,比較不好看。

 

筆者處理甲溝炎已經有二十年以上的經驗,最早在當兵時,就幫一位伙房的弟兄成功處理好他的宿疾,退伍時他還特別來感謝醫官。最近大家都喜歡穿夾角拖,我有些患者不敢穿,包的緊緊的,因為他們說腳趾甲有一些狀況,穿起來讓人家覺得怪怪的而且也不太美觀。我們手術的患者初期也要穿夾角拖,這樣剛好不會壓住傷口。等到拆完線就會有一個可愛的新腳趾,患者的滿意度還蠻高的!希望我們的訊息可以給需要的朋友一些幫助! 

↑↑術前準備+施打麻醉


↑↑ 從頭到尾切除指甲,燒灼、清除指甲的生長區,保留甲床,減少甲床形狀的改變


 ↑↑完成圖與切除下的指甲


 ↑↑術前與術後

 


 
其實外型沒差太多,但也解決了您的問題

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腋下多汗症和狐臭的區別,前文已經有詳細的介紹,不管你是不是逐臭之夫,現在夏天這麼熱,就是容易汗流浹背。雖然一般的汗水是無味的,而頂漿腺的分泌是較黏稠而少量,但在夏天時,大量汗水蒸發時,會同時將頂漿腺的分泌放送出來,也就是常聽狐臭的患者說,不流汗還好,只要流汗時味道就會變得很厲害。不但夏天會流汗,興奮、緊張時也會流汗,多汗症的人只要情緒較波動時,就會出汗。緊張時手上濕濕的,或是身上有異味,的確是很麻煩!

關於腋下多汗症的治療方法,幾年前曾流行經胸腔交感神經燒灼阻斷術,這是為了處理手汗而發明的作法,對腋下多汗是剛好應用到,只是這種手術因為術後的代償現象很嚴重,超過百分之五十以上,並且造成身體其他部位的多汗,以致次發性的問題更甚於原來的手汗。有些男生手不流汗,結果褲子、腳底常常是濕的,很不舒服;或者女性根本沒瓣法穿禮服,因為胸口都濕濕的,看起來像溢乳。手雖然不流汗,但其他的問題更嚴重,現在這種手術大概已經很少人做了。

至於狐臭治療的方法,最傳統而經典的作法是直接切除法,治療範圍約在腋下毛髮覆蓋處,切口寬度就是毛髮範圍短軸的寬度略少一點,常會到四至五公分。手術時,會將皮瓣翻開,把皮膚真皮正下方的腺體慢慢切除、燒灼掉,在熟練的醫師手上,大概可以達90%以上,只是疤痕大,皮膚的癒合比較慢,復原期要三到四周,除非受不了,很多人不敢嘗試。這些年來有人使用抽脂法或關節鏡的旋轉刮刀,用這些微創的方法,雖然不容易像手術有那麼好的效果,但至少也幫助一些人。這些處理方法,都要先知道腺體所在的位置,否則抽深、刮深了,效果也不好。

各種狐臭處理方式的比較

 

傳統切除術

旋轉刀刮除術

抽脂除狐臭術

抽脂合併超音波碎脂手術

雷射溶脂

肉毒桿菌施打

改善率

90%

80%

60-70%,

90%

80%

90%

傷口大小

4-6 公分

0.5-1公分

0.2-0.3公分

0.2-0.3公分

0.2-0.3公分

傷口護理時間

十到十四天以上

七到十天

三到五天

二到三天

二到三天

優點

根除率最高

微創性手術

微創性手術

 

微創性手術

微創性手術

 

簡單

缺點

傷口癒合不良機會大,傷口護理較麻煩

過度刮除會造成皮膚損傷壞死

很難完全去除狐臭味道,有可能需再次手術。

要注意超音波造成的皮膚熱傷害

要注意雷射的熱傷害,有些醫師建議如果需要可做第二次。

需每半年施打一次長期費用高

 

對於接受直接切除手術的患者,我會鼓勵他們在秋冬時候做,天氣比較不會那麼熱。但是,如果擔心麻煩、皮膚癒合較慢、疤痕等等的問題,我的方法會改用淺層抽脂法或是併用超音波碎脂。作法是先做出小切口約3mm,打出淺層隧道,再用超音波將腺體打碎,這樣子對真皮下血管叢的碰壞較小,之後加上二次淺層抽脂,可更加減少復發率。目前患者的滿意度都很高,也不會像之前切除法那麼麻煩。整個來說,如果此種方法的除味滿意度夠高,大大減少疤痕和麻煩的傷口照護過程,甚至可以取代傳統切除法!

2006年有一篇研究指出,在白種人的腋下汗腺腺體,不論是小汗腺或頂漿腺,大都在皮下組織內,靠近真皮邊緣,和傳統所認為的小汗腺大都位於真皮內,而大汗腺位多位於皮下靠近真皮邊緣的理論略有不同。因此,也許不論腋下多汗或狐臭,所有的方法在這個理論下,都可以針對此區域來治療。但是要注意到,皮膚的循環除了借助由內至表面的穿透性血流,最重要是真皮下的血管叢,如果過度傷害可能會造成皮膚壞死,事實上,只要較根治性的手術治療,皮膚都有風險會出現缺血的症狀,甚至皮膚的壞死。這也是接受手術治療的患者應該知道的併發症,術前也要和醫師詢問他們的經驗!前面所提的超音波碎脂,其實對淺層抽脂式的治療有很大的幫助。這種工具可以保留部分血管、神經以及一些縱向結構。有抽脂的優點,對表皮的循環影響又減少,應是很多患者的福音。

當然如果不敢開刀手術的患者,不論是多汗或狐臭,都可以借助止汗劑,少流點汗味道就不易散發出來。或者是在夏天前先打一點肉毒桿菌,讓夏天清爽一下。只是治標不致本,而且所費不貲,在現今這小資時代,大家要精打細算一點,因為在這件事情上,很多人都不想當逐臭之夫!

 

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人各有好尚,蘭茞蓀蕙之芳,眾人所好,而海畔有逐臭之夫;咸池、六莖之發,眾人所共樂,而墨翟有非之之論,豈可同哉!

昭明文選,與楊德祖書,曹植 

最近看到一篇文章,談到海畔有逐臭之夫,就好像我們也會喜歡一些奇怪的臭味,比如有人愛吃榴槤,喜歡的人非常著迷,不愛的人就避之惟恐不及,聽起來很有趣也蠻實在的。我個人就愛吃臭豆腐,但有些外國人卻對我們這種食物怕的不得了!不知道我算不算是逐臭之夫

蘭茞蓀蕙是一些香草,大部分的人都喜歡,就像我們出國時,免稅店賣最多的都是香水類的東西,歐美的人把使用一點香水當做是禮貌和習慣,一部分原因當然是他們體味似乎比我們重一點,不過當文化和社會進步,大家應該都喜歡清香的環境,不管是不是到一般環境或是走到廁所,甚至講話,都要求要口氣芬芳。特別是現在人與人的接觸這麼頻繁,空間又擁擠,如果捷運車廂、電梯中,我們向身旁的人傳出異味,這就比較不禮貌了!

有研究說,體味和費洛蒙有關,費洛蒙是動物用來影響異性的氣味。費洛蒙又稱信息素,是一種外激素,會透過嗅覺來影響同物種的其他個體,改變他們的心理、生理、行為甚至情緒等。費洛蒙有很多種,大概具有通訊等功能。幾乎在所有動物都有費洛蒙的存在。有一個電影叫香水,內容大概就是說有一個人出生以來,就對氣味非常敏銳,於是不擇手段去製造香水,最後甚至做出一種香水,可以完全迷惑世人,好像費洛蒙一樣。我對費洛蒙沒有研究,但我知道一些身體有特殊氣味的人,真的是影響到別人,這種影響事實上是個困擾。其實,有些人自己不曉得,別人對他們的味道感到不適;或者,他們自己也知道一些體味很困擾。這些都可能造成社交上的障礙。

這些味道從哪裡來呢?事實上,汗腺大致上有兩種,一般所謂的流汗,是來自小汗腺,基本上是沒有味道的;而狐臭的來源是大汗腺或稱頂漿腺的分泌,這種腺體的分泌物經特殊細菌的分解後,會產生令人不適的異味,也就是通稱的狐臭。腋下多汗和狐臭是不同的,傳統而言認為,較多比例的小汗腺是位於真皮內,而大汗腺則大多位於真皮下。大汗腺除了和味道有關,也被認為和費洛蒙有關,1959年科學家首次證明雌蠶蛾會分泌性費洛蒙,所以很多的問題都開始於青春期,因為在腺體上有男、女性賀爾蒙的接受器,從青春期開始,賀爾蒙的濃度漸漸升高,除了毛髮增長,腺體的分泌也同時會增加,體味就增加了。

不過,出現味道的地方也不只腋下,其實包括乳暈、陰部等,也都有這些腺體存在,只是密度沒那麼高。在興奮或緊張時,或生理週期時,就會出現較強的體味,至於是體香,還是變成狐臭,就和腺體的數量和功能有關。但也因為腋下的味道最重,處理掉它,大概少掉九成以上的困擾,所以商業市場上有很多的止汗劑,通常都是擦在腋下。這些患者其實常有家族性的遺傳,有時候來治療的,往往是家裡好幾個人,媽媽發現孩子的味道很重,就趕快帶他們來治療!這些味道,到底是不是也有費洛蒙在中間?是不是給我們異性朋友吸引的訊號?甚至影響到其他成熟哺乳類的排卵週期等?就留給專家去解答吧!

至於狐臭如何解決呢,哈哈,中場休息一下!

 

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科技引領人類的進步,在醫療的範疇上,人們也往往會期待某些新的發明,大大改變治療的方法。這種期待在醫學美容市場,被商業的市場行銷上廣泛的運用。所以會看到新的機器、名稱,推陳出新的去誘發民眾嘗鮮或消費的動機。但這是好或不好呢?

雷射溶脂是這些年常被討論的話題,也是很好的例子。在2007年,雷射溶脂曾經是網路上最多被詢問的手術,雷射溶脂的原理,是利用雷射的能量,深入到皮下的脂肪,作一些破壞的動作,期望取代傳統的手動、電動或超音波碎脂機。我們可以從幾個面向來討論這個科技的優缺點。

 

雷射溶脂與傳統抽脂術的比較

 

雷射溶脂Laser lipolysis

傳統類抽脂(手動、電動或超音波)

效果

較慢,不易作大量抽脂

可做大量抽脂

皮膚緊實

可應用,特別於臉部組織,但也有相對應的燙傷風險

一般深層抽脂無特別幫助

純熟的手動淺層抽脂、

超音波抽脂可幫助表皮的收縮。

安全性

少數併發症如神經損傷要注意,避免單位區域過強的能量

注意大量抽脂的照護

時間

較慢,不易作大範圍

較快,可作大範圍

 

 

 

因為雷射溶脂的速度較慢,所以要處理傳統的脂肪過度堆積的問題,似乎無法取代一些傳統的作法;然而雷射溶脂的熱能特性,可造成組織緊縮的效應,因此可以應用於臉部的組織,但還是要抽掉一些脂肪效果比較好。現在的機器也研發提升它的速度,增加雷射的能量,以期能取代傳統的方法。然而,能量越強,也更容易造成組織的損傷,特別是局部雷射的能量或組織溫度過高,都應該要注意。

然而這幾年來,熱潮已略有降低。根據了解,傳統以來,抽脂手術是由整形外科醫師操作,使用的方法,也比較屬於傳統類的方法,包括手工、電動甚至超音波等。許多的非整形專科便大量採用雷射溶脂機器,以作為行銷的手法來切入市場。經過一定的熱潮後,有些人明白效果並沒有想像的那麼好,而有些退燒的情形,這些年來,大力宣傳的就少了很多。事實上,更多醫師建議,還是要合併有傳統抽脂的工具和手法,將雷射溶脂當做輔助的工具,才易達到雕塑的效果。

整形科醫師正在面臨科技與網路的挑戰,民眾追求符合當今科技進步水準的科技(state-of-the-art technology),當雷射溶脂的機器被推出,配合廠商的行銷推波助瀾,提出許多好像很確定的療效,許多的民眾會透過網路去尋找擁有此科技的醫師。到底這個東西的確定效果如何,是一個未知的事情,也很難回答。但病患一昧的追求此種科技,使得它變成一個行銷的工具,不但令人混淆,也是在醫學倫理道德上的挑戰;除此之外,由於儀器的費用相當的高,最大的受益者往往不是醫師,而是銷售機器的廠商。這樣的事情不單只出現在雷射溶脂機上,也出現在所謂許多雷射或美容儀器上。

回到醫療的範疇,科技的確可以改變一些手術的方法,對手術的進行及患者有些幫助,但不是所有的情況都是如此。如同Dr. Mendieta 所說”不論科技如何改變,使得畫家被肯定的,不是他的筆刷!” 這些科技的東西只是工具而己,要緊的是整形科醫師如何來使用它們。我們必須要分清楚,哪些東西可以給我們最好的結果,哪些東西只是行銷的工具。我們最終的目的是要給患者最好的手術結果,而不是給他一個行銷的工具。

我相信,好的治療本身包括良好的計劃與準確的執行,工具容或協助我們執行的更準確,但要緊的還是執行的人。手術前,要有完整詳細的患者術前評估與問題分析,正確的手術適應症,並適當的計畫的擬定。手術後,要有足夠的術後照護與衛教等,這些都做到了,才容易有好的手術結果,作為醫師的我們,更不能對科技產生太大的迷思。誠然,這些年來科學的進步也讓這個市場有更多的可能性,希望我們能好好研究,並為民眾把關,讓大家用最經濟的預算,創造最大的幸福。

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以前常有個口頭禪,”不然我頭給你!” 意思是說,你要是不相信我說的,我連命都給你,不過有人就再加一句,不是頭上這個頭喔,哪個頭自己想!

後來有人去北宜公路上買蜂蜜,上面寫每斤八十元,不純砍頭,一看很心動,心裡想這個便宜,就買了一些,回去發現是假的,氣沖沖跑回去找老闆,老闆隨手就抓一支蜜蜂,把它頭砍掉,嘴裡還念念有詞,竟然做假的蜂蜜給我!砍你的頭!

哈哈,哪個頭很重要的!

 

還有一個類似的,有一個女患者找我,就小聲的對我說,林醫師,我想請你幫我修唇部一下,我抬頭看一下,你的唇型不錯啊,他說不是啦,有一點害羞,是陰唇啦,我陰唇太大,不太對稱,不舒服,我不喜歡….。

『喔,可以啦,我們來研究一下!』

 

隨著社會的進步,人們對身體的關注也更進一步,從健檢到美容,從預防醫學到抗老美容醫學,我們已經將健康的定義,從疾病的治癒到提升生活品質與心理的滿足。所以在整形上對一些冷門的需求,我們也見怪不怪。今年到紐約參加美國的美容外科醫學會,其中也參加了一個教育課程,就是陰唇整形的專論。除了和講師有蠻多交流與請益之外,恰巧也碰到南部一位知名的資深整形外科醫師,和他也有些經驗的分享。這種話題是隨著時代越來越開放,而且啊,成人片看的越多,好像需求也增多了。

 

小陰唇在一些古老的國家和部落,曾被認為是不潔的象徵,所以年輕女性會被強迫切除,想當然爾,這種粗暴的處理,心理和生理的傷害是很大的。然而這個習俗的由來和割包皮是有雷同之處,這帶有一點衛生的概念,因為男女生是會交互感染的,據說從小要行割禮(割包皮)的猶太民族,他們女性的子宮頸癌比例是世界最低的。現在當然應該尊重女性對身體的自主權,但有些處理小陰唇的動機是外觀上不對稱,或過於肥大。過大的陰唇擠壓摺疊在狹小的空間,在穿著會有一些不適,有時也會在衛生上出問題,引起感染或異味。陰唇的整形方法隨著時代的進步也更成熟,早期有些會直接將多餘的地方切除,現在主流的切除方法是保留色素的邊緣,對感覺影響更小。另外也由全層切除,改為像割包皮式的去黏膜型切法,傷口的癒合更沒有問題。

另外,一般在談整形美容,大方向常由單純的修整(-plasty)走向回春(年輕化,rejuvenation)的探討,在女性私密處也不例外。所以,除了小陰唇的縮小,還有將大陰唇填充,使其更為飽滿,這是因為年輕的陰部通常較為飽滿,所以如果有這方面需求的女士,不妨請你的醫師看看是否可以讓妳同時處理較萎縮沒有彈性的周圍組織,包括大陰唇。我個人喜歡脂肪填充,因為脂肪有一點再生修復的功能,應該能讓附近的皮膚明亮一點。

 

其實啊,女生關注的方向和男生是不同的,女性是在鏡子看到自己,男生(當然也有些是女生朋友)在這個地方是從下往上看,但哪個是最漂亮,最符合需求呢?女為悅己者容,讓身邊的人看到美好的妳,並不是一件不公平的事,當然也可以為自己看了高興,或解決一些不適感。

因為現在的社會很注重外表,讓自己更出色,有時外界的關注,就帶來一些商機,就像很多什麼雞排、豆花妹的,人可愛一點,賣個豆花也能上大螢幕,也難怪整形很盛行。只是啊,今天的主題可能不太適用,因為真的認出差別的,是你的伴侶、或者是婦產科醫師了。

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前幾天和太太走在時尚的東區,遠遠看到一個漂亮的辣妹,眼睛多瞄了一下,太座的拐子就過來了…

『很好看喔!』聽起來有點加重語氣。

我趕緊說,沒有啦,黑眼圈很厲害的,還好啦,

『那不是黑眼圈,是煙燻妝!』,老婆是很follow時尚的。

『那我想他的煙燻也太嚴重了,還是他是要遮黑眼圈的?』

無獨有偶的,最近比較多人帶空框眼鏡,聽說可以代替一些眼妝,很好用,同時遮黑眼圈。可是,不是很多的人都要開近視手術,以便於能拿掉眼鏡嗎?這是什麼道理啊?

關於眼周的美學,有一個名詞叫框架理論”Frame concept”,這理論說我們的眼睛像在一個框架中的核心位置,如果要凸顯眼睛的美麗,就要讓它有一個不會將外界眼光焦點移開的框架。眼睛本身的美感,和眼睛的眼神、虹彩顏色與直徑大小(虹彩是眼睛有顏色的中央部分),清澈的鞏膜(白色的部份)等有關。這些美感,除了要有健康的眼睛,有些人會利用瞳孔放大片(其實是放大虹彩)讓眼睛看起來大一點;或者,用不同的虹彩顏色,讓東方臉孔有藍色或綠色的眼珠,變得有炫惑感。當然,眼睛本身的大小,眼裂的角度、形狀,有無眼頭或在顏面的位置比例,當然也會影響眼睛的美麗與否。 

而在框架理論下的思考,最近的框架大概就是眼瞼,這個框架在正常的標準下,大概要覆蓋虹彩上緣1-2毫米,虹彩下緣約在下眼瞼邊緣或略露出。適當的框架會放大或強調眼睛的明亮程度,並讓焦點放在眼睛的本身,所以雙眼皮和眼妝會讓漂亮的眼睛被凸顯出來。這就像畫圖或製表時,有時會加重邊框的厚度與顏色。雙眼皮會提供黑框邊緣,所以有放大眼睛的效果,大雙眼皮更會提供誇張的放大效果,有點類似眼影,只是可能較不自然。

這種情況可以由一些所謂一單一雙、大小眼的病人得到驗證。如果單眼皮側沒有眼瞼下垂的問題,我們測量眼睛大小往往是一樣的,但看起來並不一樣,有雙眼皮的那側看起來就比較大。眼妝也就有這種效果,所以很多人用了眼皮貼片、眼影,就是為了這個效應。

更遠的外框就包含眼周的架構,如上眼眶周圍的突出或凹陷、眉毛的高度、下眼眶的眼袋或黑眼圈,這些當然也會分散我們對眼睛的注意力,也就是我們在處理時要有一個整體的考量。在上緣部分,如果眉毛眼距過低,眼神反而會看起來比較兇;另外,眼睛泡泡的看起來沒精神,但凹陷下去又會有老化與疲累感。因此,上眼部的美學一定要注意眉毛的影響,也不要過度移除脂肪。

至於下眼部的部份,就是要看起來比較平坦自然,不要凸出的眼袋,也不要有明顯的黑眼圈、淚溝或眼下凹陷。外框的重點是要讓焦點回到眼睛,所以上述問題的改善,就可以將美麗的眼睛呈現出來。事實上,所謂的蘋果肌或眼下的飽滿,會造成光線折射,讓眼睛有點”打光”的效果,就是為什麼他們的製造,讓人看起來更有精神!我們在臨床上,看到一些眼袋、淚溝或眼下凹陷的患者,他們接受下眼袋的脂肪轉位手術來填淚溝,術後好像眼神都變亮了,就是這種效應。 

總結而言,眼睛本身美麗與否所牽涉的問題包含眼睛本身,當然也有眼周框架的影響。眼周框架沒有大問題,注意力就是在於眼睛的本身,所以眼睛本身不夠出色時,或早上起床沒時間把眼睛弄漂亮一點,就用眼鏡框或誇張的眼妝來分散注意力,深色空框不會有鏡片讓眼鏡變小,還會有一點放大的假像,當然也遮了一點眼周的缺陷。不過,嚴重的眼周老化,畢竟是無法遮起來的,就可以和整形醫師針對問題與需求,逐一解決上述的不足。

當然啦,如果還沒準備要整理,就帶個空框眼鏡遮一下,或是抹個黑眼圈的好朋友—煙燻妝吧!

 

 

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