‘’又到了禮拜一的時間,才做沒多少事就很想睡覺,心裏還想著週末的歡樂,拿起鏡子來忘著其中的我,兩個眼神看起來很累,深深的黑眼圈,連到眼眶邊緣的凹槽,那是淚溝吧。可是,怎麼累的時候就更明顯,是’’’’溝還是’’’’溝啊?,越看覺得自己越沒精神!’’

相信這是很多人的心情寫照,臉上皮膚的暗沉有時還可以說是皮膚黑,可是眼眶下的大黑輪,大概就掰不掉了。下眼眶若有暗沉凹陷,其實在外觀蠻明顯的,若有些人有長期鼻子過敏的情況,黑眼圈的情況就更為嚴重。這個原因可能是眼皮的皮膚下的血管叢非常豐富,加上皮膚又很薄,如果血流阻滯的情況比較嚴重時,就容易看到較深色的血管叢,外面看起來像黑眼圈。

短期的問題,如果是較為疲勞、熬夜等,有好的休息或加強臉部按摩引流,使用一些眼霜、眼膜等,改善眼周循環,有時會有一些效果。但若長期的血流不良,例如鼻部慢性過敏,長期熬夜、睡眠不足,甚至會使部分色素堆積,黑眼圈就可能會’’回不去了’’!

淚溝通常在黑眼圈的下緣,有時我們只有黑眼圈,但淚溝並不深,或者被輕微的眼袋遮蓋住。在外觀上,因為淚溝有一點凹陷,造成光線從上方照下來時,有個陰影,加重黑眼圈或眼袋的感覺,也因此,解決淚溝的問題,有時會解決了眼袋或黑眼圈的感覺。當然、如果上述二者很嚴重時,就要一併處理,否則只處理淚溝也無法扭轉大局的!

至於淚溝的成因大概是結構的問題,有些人眼眶緣的骨架形狀較為凹陷,或者是下方的肌肉附著點較低,都會使眼眶下緣看起來有一個溝槽的感覺,解決的方法除將該處填起來,大概沒別的方法。填的方法就是用一點填充劑,不論是自體脂肪或者是玻尿酸等,將眼眶緣的凹槽填起來,有時填多一點,甚至將眼眶下也撐起來,有一點蘋果肌的味道,打光起來使眼部會更有光彩,表情就不會有那種疲累感,這幾年來相當的流行。

但值得注意的,如果同時有眼袋時,有時填東西進去,在動態表情時會將眼袋頂出來,看起來就會有雙層眼袋,這種情況就只能填很少的東西,或是將其填到深部。但最好的方法,就是把上方的眼袋脂肪拿來,鋪平在眼眶邊緣及下方,這種手術可以達到一兼二顧之效,是個很有經濟效益的手術。

在手術術式中,比較簡單的方法,是把眼袋的脂肪切下來,直接去作移植,但移植物有時會有存活率會低一點,或結果不好預測的缺點;更高級的方法,是把脂肪部分分離,不完全切斷,保留其血液循環,直接轉位到下方的凹陷處,存活率更高。這種手術如果配合內開法,對一些較年輕的族群,有一些小眼袋,又還不需要切除皮膚,且在意淚溝的問題,是一個很不錯的選擇!

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           無痕眼袋是現在很熱門的話題,隨著美容手術的精緻化,越來越多手術強調微創、無痕等手術方式,也常代表更先進的手術方式。因此我們也常看到一些宣傳微創、無痕等廣告宣傳,我們也在眼袋手術分享一些醫學的知識,幫助讀者和醫師溝通。但到底是不是真正無痕呢?其實,從外科醫師的眼光來看,凡走過必留下痕跡,因此只要手術在皮膚上畫下一個傷口,就無可避免的會留下痕跡,只是這個是不是很明顯,可不可以接受罷了。

        因此,在手術的方法上,能夠用小傷口的,就用小傷口,就叫微創。能隱藏傷口的,就選擇傷口可以隱藏在看不見的地方,好比說口腔內,就叫隱痕。這種小傷口的作法除了美觀之外,還可以縮短修復期,特別是皮膚、肌肉組織切開之後的修復與疼痛時程。在這種氛圍之下,許多微創的手術便應運而生,並且隨著影像等器材的進步,產生許多內視鏡的手術,包括內視鏡協助下的拉皮、削骨等,當然內視鏡手術還有許多其他的優點,在這裡不一一介紹。另外運用隱痕的概念,內視鏡協助的手術可以透過口內、肛門或陰道等,將傷口隱藏在外面看不到的地方,處理掉原來需要用切口的外開手術,甚至只是小切口的內視鏡手術,因為即使有小傷口,有些還是會看見,也有些人還會出現嚴重的蟹足腫。運用於整形外科的手術,除了將傷口隱藏於口腔內、耳後、頭髮覆蓋處、鼻內,甚至是眼部的結膜處。


        事實上,只要在皮膚表面的傷口,都是有看到的可能性,之前也聽見就是有一些醫療糾紛,病患接受內視鏡前額拉皮,雖然傷口隱藏於髮際線內,但手術處仍出現些許暫時的禿髮而導致客訴,有些人也會抱怨臉部拉皮後的傷口較為明顯,即使隱藏於耳後。甚至於上下眼瞼的外開手術,有一些疤痕恢復期過長。因此,在美容手術中,隱藏傷口是一種新趨勢,就是所謂隱痕或無痕手術,特別在日漸增加的年輕的族群中,尤其在下眼袋手術中,利用結膜內的傷口,處理多餘的眼袋和凹陷的淚溝。
     

        傳統的眼袋手術以外開為主,在下眼瞼靠近睫毛處切開後,做一些整理的工作,移除多餘的組織、脂肪、肌肉皮膚等,再將其縫合起來。雖然醫師的手法精緻程度有些差別,但整個而言,會留下一點痕跡,雖然基本上是一個可接受的痕跡,只要不要有什麼併發症。但事實上,眼瞼下的皮膚、眼瞼之間的結構是非常精緻的,要複製或重現這種結構相當困難。撇開併發症、外翻等問題不管,一到三個月的恢復期是必要的。難怪有些報告下,內開的滿意度高過外開的滿意度!
      個人在十年前就曾以內開法處理眼眶骨及颧骨、上頷骨的骨折,對這種手術有一定程度的了解。以下眼袋手術而言,在較年輕的患者或只要移除少量皮膚的,透過結膜的切口再加上脂肪轉位已經是趨勢。關於這個手術還有兩種作法,一是隔板前剝離,二是隔板後剝離,就手術的難易程度而言,由於隔板前剝離會先讓脂肪保留在眼袋中,手術的範圍較清楚,通常手術時就會先做下眼部的淚溝骨膜下剝離,再做脂肪皮瓣的設計;如果是隔板後剝離,步驟就相反,這種作法下,有時視野較不清楚,難度較高。但是在這種內開下眼袋脂肪轉位手術的精神,其實是要保留隔板的完整性,在第一種剝離術下,隔板是被切開的。不過目前而言,似乎兩種方式都被接受且結果都不錯,不過在第二種作法時,雖然可以保留隔板,但在骨膜下剝離時,要注意出血的問題。
       回到被熱烈討論的’’無痕眼袋’’話題,真正的無痕其實是要隱痕的作法才對,也就是內開法,因為凡走過必留下痕跡,這可以給患者詢問時作一個參考,不過有些人真的需要處理掉一些皮膚或者要做一點拉提的處理,那就非外開不可了,希望我們的患者手術前可以做一些功課,看看自己的需求與風險承受程度,再和醫師討論最適合自己的方法!


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〔台北訊〕台北市立聯合醫院仁愛院區整形外科主任林仲樞表示,又到了暑假整型旺季,抽脂雕塑更是現今流行話題,但在愛美之際,也要有適當的就醫前評估,兼顧美麗與安全。

 林仲樞指出,抽脂手術幫助患者在局部的雕塑,讓一些怎麼減肥也不動如山的地方,得到適當改善,一方面可以提升穿著信心,有時還可以加強減重動力。也因此,抽脂手術是一個在美容手術中歷久不衰的項目。

 但所有的手術都有風險,抽脂手術也可能遇到嚴重的脂肪栓塞、血腫、術後感染、術後凹凸不平等,他提醒病患在愛美之際,也要有適當的就醫前評估並瞭解風險。

 林仲樞表示,有一名51歲的男性患者,經友人介紹到美容診所進行腹部超音波抽脂手術,術後當日出現胸悶、呼吸困難,立即被轉送到仁愛院區急診,經檢查發現腹部有相當大面積的瘀血。

 由於一般剛抽脂後不會出現這種情形,經詢問發現,患者有使用阿斯匹靈習慣,診所醫師未囑咐停藥。經腹部電腦斷層排除是腹腔內出血,醫療團隊用大量輸血,才將病情穩定下來,病患也順利出院。

 林仲樞說,患者在就醫時要選擇專業醫療院所,對於如何避免併發症,進行安全手術,和是否有能力處理後續併發症,都要有所瞭解,如此比較有保障,畢竟「抽脂塑身現正夯,美麗安全要兼顧」。



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發佈日期: 2012-07-07 00:10:00

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