目前日期文章:201304 (8)

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       最近回顧了一些過去的看到的個案,特別是一位因抽脂手術而導致小腿多處皮膚壞死的個案,他在某醫美診所中,由一位非專科醫師做小腿抽脂,,術後皮膚壞死而導致植皮和殘留疤痕,相當的嚇人。他到我的門診求助而留下了照片給我,有些同僚看到那個案時,大呼不可思議,怎麼可以搞成那樣!我看到病患的一輩子都會受到這個創傷的影響,心理也覺得很不捨!
       無獨有偶的,最近也遇到兩個個案,一個是單眼皮到一家醫美診所開雙眼皮,開刀的醫師都搞不清楚是哪科的,(該診所沒掛專科,應該不是整形或眼科的),結果開完之後兩側的提眼瞼肌都受損。另外一個是用肉毒桿菌注射瘦小腿,結果注射的位置似乎有問題,變成腳背上屈(dorsiflexion)力量不足,有點垂足,還好聽起來他打的劑量不足,過一陣子就好了。第一個患者找了我重修,花了九牛二虎之力,才把提眼瞼肌找出來,讓眼瞼下垂的事先解決,其餘也只好等一段時間,看有沒有需要微調再說了,病患前後也折騰了好幾個月!
       這兩個個案讓我有一些感觸,面對醫療工作環境的惡化,有些人選擇開業,特別是想進到醫美的領域,有很多其他科的醫師就勇敢的"跨界演出",想說沒那麼困難,這是easy money。其實不是的,台上三分鐘,台下十年功。整形外科醫師的訓練時間很長的,有很多看似簡單的動作或設計,是經過無數夜晚的顯微手術和長年的教育訓練才建立出來的。前幾天演講時,有一個醫師問我,面對醫美市場層出不窮的醫療爭議,整形界或政府能做什麼?其實在國外也有類似的狀況,我們也很難直說其他科不能做這些東西,特別一些相關領域的,本來其中就有重疊,誰做的比較好就看口碑與經驗。但是一些跨界比較遠的,也真的那麼讓人捏一把冷汗。但是光依靠政府或外界的管理就有辦法嗎?
       醫學倫理上有一句話:Primum non nocere , 這是句拉丁文,意思就是:首先,不要造成傷害。對於現在大量離開醫院和跨界的的新手們,我只能勸你們,我們也是戰戰兢兢的從事每一個手術,並不是整形專科就不會遇見問題,你們要更謹慎地面對新領域,記得不要傷害到病人,不要在雇主、生意人的壓力下,去從事過度風險性或不熟悉的治療。我曉得面對大環境的競爭,飢餓的醫師比老虎還可怕,但是我也常自我警惕,不要為了那幾個"小朋友們"向我們執業的核心價值來妥協。
       所以,我想對我病患說,我一定盡力用我專業的訓練來為你服務,致力於每一個細節,不做過度風險性的治療,以病患的安全與健康為首要的考量。希望這是我對你們的承諾,也願我做事的方法及努力,可以透過好的成果,給你們帶來信心、喜樂和笑容。

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 2010/07/22 11:58 華視綜合報導     地區:台北市報導
 

許多愛美的年輕女孩會到路邊攤穿耳洞,但是衛生品質卻無法保證,網路甚至還販售穿耳洞機,這些衛生局也無法可管,提醒您,其實市立醫院整型外科就有幫民眾穿耳洞,不過外面穿一個洞只要100塊,醫院要自費560元、貴了五倍。

 

  李小姐戴上頭套坐在診療室,她不是要看病,是要穿耳洞,醫生戴上消毒手套,在李小姐的耳朵上,以沾了碘酒的棉花棒重複消毒三次,再用筆畫上要打洞的記號,以手部搓揉發熱後,將這根細長約10公分的IC針直接穿洞。

 

  您可能不知道,醫院也有幫忙穿耳洞,一個洞自費560元,比起外面一洞100元貴了些,不過安全性比較高,為什麼要提醒民眾,醫院也有在穿耳洞,因為坊間代客穿耳洞太氾濫,處理不當會像這樣耳朵發炎潰爛,甚至引起蟹足腫,醫生呼籲民眾要小心。

 

  仁愛醫院整型外科主任林仲樞:「(穿洞後)上面會給個抗菌藥膏,避免她感染。」

 

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吳小妹妹被媽媽帶至診間就醫時,有個害羞的神情,本來還不知道要看些甚麼,結果舌頭一伸出來還嚇了一跳,舌尖有一個大腫塊。媽媽說,妹妹一年多前有一次咬到舌頭,接下來腫了起來,本來以為是血腫,然後就慢慢長大。這一段日子以來也看過幾位醫師,有些說等等應該會好,還有說舌頭比較危險、外傷的變形應該不用開刀。仔細的檢查下,看這腫塊長在舌尖上實在不怎麼妥當,即使不是惡性的東西,以後嘴巴打開,社交也會有影響,更不要說要交男朋友。

經過本院電腦斷層的檢查,確定是一個腫瘤的生成,雖然在舌尖與底部有較多的血管,和媽媽討論之後還是決定要手術治療。於是安排住院後,在全身麻醉下順利的將腫瘤切除,病患在三天之後出院,術後一個半月的追蹤非常的良好,整個舌頭的形狀已臻正常,連手術的痕跡好像都不明顯。

不過令人驚訝的,手術病理報告是神經鞘瘤,這類腫瘤較少出現於舌頭,文獻上因為外傷引起的更鮮少有人報告。雖然這個案是良性的腫瘤,但是會引起外觀上較大的影響,也易引起反覆性的外傷;有些也會造成咀嚼、甚至發音上的影響。在整形醫師的觀點及生活品質的考量下,仍然應該接受積極的治療。

除此之外,腫瘤切除後的病理確診,是臨床工作上的一大重點,也常是病患所關注的。

 

「醫師,我到底長甚麼多東西啊?!」相信這是許多病患常問的問題。

 

臺北市立聯合醫院仁愛院區整形外科林仲樞主任表示,病理的確定診斷是病患就醫時都想要知道的,其實也是醫師在臨床治療的計劃上,非常重要的一環,因為良性和惡性的腫瘤,不但在手術切除的範圍,後續的治療內容上,也常都有極大的差距。。

現在在衛生署的政策下,市立醫院積極協助民眾接受四癌篩檢,其中一項便是口腔癌,因為其受影響的族群常是在中壯年,對勞動力及相關家庭的影響更形加重。口腔癌的成因固然很多,在最常見的鱗狀細胞癌的研究上,抽菸、嚼食菸草、檳榔,喝酒等都被提及,但臨床上,舌癌的病患亦常聽到特定位置的反覆性外傷,這個機轉亦不能被忽視。

所以患者因口腔內反覆外傷引起的病灶,或者為一些腫塊就醫接受切除時,也要請醫師將標本送去做病理檢查,唯有如此,才真正知道是不是沒事。這個個案也是要提醒大家,舌頭咬傷是常見的小問題,但是若有病灶產生,切莫輕忽,以免延誤治療。

文章發表於台北市立聯合醫院新聞稿 

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作者:【記者萬博超/台北報導】 | 台灣新生報 – 2012629上午12:02

 

妙齡女子小腿抽脂,竟皮膚壞死。整形外科醫師提醒,小腿脂肪不多,蘿蔔腿大都是肌肉問題,如果脂肪少卻硬抽小腿,在淺層大量抽吸容易破壞真皮靜脈血管叢,一旦皮膚壞死,無法挽回。

北市聯合醫院仁愛院區整形外科主任林仲樞昨(28)日指出,曾收治一名因小腿皮膚壞死而求診的20歲左右女子,皮膚壞死肇因於抽脂。小腿脂肪量不多,硬抽很可能傷害真皮靜脈血管叢,進而導致局部皮膚傷害、壞死。這種皮膚壞死無法治療或挽救。

林仲樞醫師也遇過在美容診所進行腹部超音波抽脂手術的患者。術後當日,患者即出現胸悶、呼吸困難,立即被轉送到仁愛院區急診。到院時,病患表現十分不舒服、焦躁、呼吸困難,血壓不穩定及休克。原來擔心是脂肪栓塞,但經檢查發現腹部有相當大面積的瘀血,一般剛抽脂完不會出現此外觀,原來患者有使用阿斯匹靈的習慣,該診所醫師未囑咐停藥。

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 記者林相美╱台北報導

皮膚有濕疹、破皮,有時問題不單純。

一名80歲林姓婦人一年多前,右前臂破皮、潰瘍,屢次到醫院擦藥,傷口遲未癒合,潰瘍處還會微微隆起出血,病理切片檢查後發現是皮膚癌,所幸是原位癌,經切除、植皮一週後,順利出院;但另一名陳姓婦人卻出現癌細胞轉移,迄今仍和病魔對抗。

醫師提醒,若皮膚病灶異常出血,長期潰瘍不癒或出現變化,應儘早就醫。

台北市立聯合醫院仁愛院區整形外科主任林仲樞指出,陳姓婦女前臂長了黑色皮膚病灶,斷斷續續出血、潰瘍數月,直到受不了才就醫。手術除拿掉病灶,還多切了邊緣外兩公分的正常皮膚,以防範有潛藏的癌細胞。術後檢查無轉移跡象,也順利出院,但陳婦3個月後複診,腋下淋巴腺有大塊腫瘤轉移復發,必須進一步化療。

林仲樞解釋,皮膚鱗狀細胞癌的成因由反覆性外傷開始,表皮增生後,基底層也增生,導致細胞增生變性,產生鱗狀細胞癌,可能加重因子包括反覆性傷害、感染、組織缺氧、環境致癌因子或致癌基因。

林仲樞表示,民眾如發現自己的皮膚或痣出現「ABCDE」變化時,應儘速就醫,也就是Asymmetry(不對稱)、irregular border(不規則邊緣)、color change(顏色變化)、diameter>6-8mm(直徑大於6至8毫米)、elevation(突起病灶),最好是切除化驗。另外,若病灶出現長大或出血、潰瘍等,也要儘速就醫。  

 
 2010-3-26 自由時報

 
 


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今天在仁愛醫院演講,有一些好朋友給我打氣與鼓勵,謝謝你們了!

人生在嘗試不同的事情,雖然起步是艱難的,但有你們的支持我覺得很感動,也當我回顧那些classic works,雖然當中得到一些肯定,也希望那些默默在醫院中工作的醫師同僚們,你們的的價值也被更多人知道。

在醫療服務當中,有些工作有時真的覺得自己做的不錯,好像完成了一個傑作,有一些成就感。前一陣子有一個老先生在耳朵上長了一個不小的皮膚癌,就在耳蝸的邊緣,一直會流血,必須要處理,我想切下來缺損很大,不是很好搞,因為耳朵的組織不是很容易複製一樣的外型。結果轉了兩個皮瓣,一個從耳前,一個從耳後,因為老人家的皮鬆好拉動,竟然這樣給我搞定了,自己也覺得很幸運。更妙的是,回來後這兩三個月的追蹤,我連疤痕都看不清楚,真是太神奇了。

我想要說的是,很多的成就也許我們認為自己很棒,但當中有多少是完全在自己的掌控中?是不是要多一點人協助,病人體質不錯,再加上上帝的眷顧,或是人家說的幸運?我們所作的其實也就是努力而已。但另一方面,這些的努力也是需要別人的肯定,如果在這個環境中,被服務的一方覺得自己理當受到無瑕疵的服務,另一方在努力後並沒有被肯定的對待,這個過程中要找到快樂就不太容易。

感謝吧!感謝那些協助我們的工作同仁,沒有你們我沒辦法做到那些好的作品!

感謝吧,感謝被我服務的病人,你們成為我很好的老師,不管成功或失敗,你們接受我的手術,讓我的經驗成為更多人的幫助!

感謝吧,感謝那些在醫院中默默努力的醫師同僚們,你們在夜晚的值班待命、在每一次絞盡腦汁、全力以赴的手術中,我知道你們辛苦了!

願上帝祝福大家!天佑台灣醫界!

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最近馬總統的女婿被看到以前走秀的照片,露出性感的肌肉線條,不知從哪個媒體開始說了人魚線這個詞,從此之後,大家對他青春的肉體的興趣,好像就大過於他到底如何優秀能去讀哈佛,如何讓馬大小姐願意情定終生,哈哈!

這是蠻有趣的一件事,我從半年多前慢慢減重一下,嗯,運動與節食啦,並不是因為我是整形醫師就用撇步….抽脂的。到現在減重了約十公斤,雖然距離猛男還有一大段,但至少也不再是完全”人肌一體”的歐吉桑狀,因此小姐們看到我也會調侃兩句,人魚線練到了沒,有沒有人魚線啊,這下子也激怒了我老人家,趕快回家照鏡子檢查一下,哈哈,我有人魚線,可是…,好像只要不要太鮪魚肚,人魚線好像都會有,不是嗎?我仔細研究一下解剖圖,其實所指的人魚線是從鼠蹊部拉上去的線條,大概是腹直肌和外斜肌的下緣,這邊是一個天然的交界,如果腹部肌肉稍微發達一點,特別是沒有鮪魚肚往下遮住,線條就會連接上來。因為在體脂較低的運動員身上,很容易看到著個交界,並且有漂亮的六塊肌或八塊肌的線條,就會把兩種事情連結起來感覺是一種性感的象徵。所以不要太胖的,穿低腰褲時,就會有的。不信的話有些小朋友褲子拉低一點、不要太胖,好像也有點人魚線的感覺。

有人把大衛雕像的原版拿來和發福版比較,找出一條稱為人魚線的地方,另一條很接近的,哈哈,叫鮪魚線,其實位置是一樣的。只要不是那麼誇張的肥胖,其實也是人魚線,這就是剛才所說的小朋友下側腹的樣子。我覺得,真實的美感是肌肉的線條,曲線有時是只是簡化的美感,當男性運動員露出揮汗淋漓的健美身材時,你所欣賞到的美並不是單一的曲線,而是凹凸的肌肉線條所暗示的力量,不曉得這麼講,能不能引起大家的共鳴。 

男生和女生的美感其實有一點不同,我們欣賞女生看到的曲線是要有一點豐腴感的,以前有一個電影叫霹靂嬌娃,裡面的女主角強練身體之後露出的低體脂肪的肌肉線條,不知道會引起多少男性的食慾!?我個人就認為女性的身材應該保有一些豐腴的彈性,事實上女人身體的脂肪有重要的功能,也會讓身體的內分泌功能比較穩定,和男生是不一樣的,女性的美感是來自外部曲線的調整為主,特別是該凸的地方要有料,該凹下去的地方要顯得柔弱宛約,曲線有緻才易動人,是吧! 

我們在抽脂整形的工作上,其實會注意到這種”雕塑”的價值,注意到一些曲線與凹凸點的調整,男女生的結構不同,男生所要的和女生的需求也就不一定相同,每個人的條件不同之下,要客製化他的雕塑工程,才易有滿意的結果。最近看到一個男性個案,利用雕塑法想呈現線條,結果我看他的設計並不理想,把男性比較需要的大塊型胸肌雕塑成小塊胸肌,反而看起來像男性女乳症,有點可惜!近年來流行的抽脂回填胸部,漸漸廣為接受,而且當沒有乳癌檢測的疑慮時,理論上是很吸引人的,因為完全可以抓住雕塑的精神,移海填山,哈哈!        

不過有時這種的”裝潢工程不要太過取代正常的體重管理,因為那是健康的問題。人生啊,沒有健康就沒有掌聲,我很在意來動抽脂手術的患者要注意安全,手術部分要謹慎不要巨量、過量抽脂,寧可不足不要過頭!患者的部份也要盡量有健康的生活習慣,適當的飲食與體重控制,多做一些運動,做不來的不要太灰心,林醫師幫忙修飾一下。加油啊!我也距目標體重沒幾公斤了,到時,嘿嘿,我的人魚線會更性感的!大家作夥來運動吧!

 
 

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      這個大學生走進來時,帶著一個特殊的表情看著我,我看他其實身材不錯,可能有人魚線的那型,手臂也壯壯的,不過有一點羞澀,左顧右盼的。接下來說,醫師我想問一點問題,不過可不可以請小姐先迴避一下!
      這種情況我其實看的不少,心裡面大概有點底,要嘛不是割包皮,就是胸部長太大,怕別人看見,還包括門診年輕可愛的護士小姐....
      胸部太大?健身房裡面一堆男生,每個都想變大,哪裡嫌不好了?是有一點不好,此大非彼大也!
      嗯,我猜對了, 是有胸部問題的,我請他衣服脫下來,請小姐外面稍後一下。這個帥哥輕解羅衫後,在壯碩的胸膛上,有一個不怎麼那麼協調的小乳房,衣服蓋起來時還略有點激突的感覺,這是什麼?是男性女乳症!大概問了一下病史,確定已經一年以上無法消退,也沒有特別的內分泌;遺傳疾病等,接下來的事,就是解釋處理的方法,安排抽血、手術等等,常規了。

      人類乳腺的發育和和女性賀爾蒙的濃度有關,所以如果仔細觀察,剛生下的小嬰兒,不論男女,常有乳腺膨大的現象,甚至有分泌乳汁的情況,讓新手父母相當緊張,事實上這只是一種生理現象,因為母體的女性賀爾蒙濃度比較高所致。根據研究,大約60%以上的男性青少年有暫時性的這個問題,有研究指出,乳腺發育和男性賀爾蒙和女性賀爾蒙的比例有關,在發育的過程中,女性會因此乳腺受到刺激而成長,但男性如果男性荷爾蒙的比例較低,則容易出現男性女乳症的情況,特別由於在皮下脂肪中,男性賀賀爾蒙會轉變為女性賀爾蒙,有肥胖的男生又特別容易出現女乳症。在現代的社會中,由於飲食的習慣西化,且食物製造、動物畜養的過程中有可能使用一些生長激素或賀爾蒙等,多數人變得更胖,乳腺也更易變大,所以實際比例可能會再行增加。
      不過,所幸有一定比例的乳腺會隨著年紀退化掉。一般而言,成年男性的乳腺是很平坦的,也不容易有可以"站起來"的乳頭。統計的結果其實僅供參考,有人說小於百分之十有問題,有些資料則說將近30%還會留著,我的感覺因為分類的定義不一,有些小"激突"的也可能會算進去,但其實最重要的還是病人的感受。有些人就是覺得在健身房、游泳池畔會不好意思,所以都不敢光個上身。又以為自己太胖,拼命練身體,練到快虛脫了,還是有那麼點疙瘩!這真的很辛苦。
      也因為我遇到過很多這種波濤洶湧的男子漢,知道他們的心路歷程,建議有這種困擾的男性,勇敢的找整形科醫師幫忙一下,不會太難的!特別有一些青年人,如果胸部長大了超過一兩年,全退的機會就不大了。 我也曾經看過大學生和媽媽來就醫,翻起來不知道媽媽和他的胸部誰比較大!這種情況如果還想練到好,恐怕很難,不用點手術處理....,喂,叫他夏天要躲到哪裡去啊!

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