目前日期文章:201311 (3)

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 眼瞼黃色素瘤是一個很常見的疾患,發生的年齡群從青少年到老年都有,不過最常見的是中年人。最常出現的位置是上眼瞼內側,約略會對稱生長。下眼瞼內側是第二好發的位置,外側眼瞼較少發生。嚴重者會甚至會繞成一圈,也有些會多點、跳躍產生,增加治療的難度。

很多人都會問這個東西和身體的疾病有沒有關係,會不會是膽固醇太高?有國外的報告說,眼瞼黃瘤的患者比起一般人,有較高比例的高脂血現象,甚至曾有報告高達七成的病患有高脂血症。也有報告指出眼瞼黃色素瘤患者的高密度膽固醇(好膽固醇)比一般人為低。高脂血或是高密度膽固醇過低,都有較高的動脈硬化危險性,而動脈硬化和冠心病及腦血管疾病息息相關。因此,這類病人,除了美觀上的治療外,也應注意是否血脂不正常。如果血脂過高又併有其他心血管疾病的危險因子,例如糖尿病、心絞痛,更應積極針對高脂血做治療。

但是臨床上,我們請教很多就醫的患者,他們不常有高脂血症或膽固醇過高等問題,特別是年輕人,根本沒有這種困擾,所以也不需要大驚小怪,就把它當作一般美容的情況處理比較實在。

關於治療的方式,一般應以外科手術方法切除,不過仍有機會在原病灶處復發。合併有高脂血或四個眼瞼都有病灶者,其復發機會較大。雖然如此,切除還是最有可能改善的方法,但是切除上的技巧要像開上眼皮手術一樣,因為較似於美容上的處理,對稱性就很重要,如果可以的話,切除的設計在眼尾的方向要盡量拉長一點,比較容易和自己的褶痕融和在一起。

如果病灶太廣泛,手術切除的方式甚至需要分段治療或利用局部的皮瓣。由於這是一種良性的病灶,如果真的看起來很難過,就考慮這樣子做,或者就跟它和平共處,不要去刺激它。有人說可以用雷射或液態氮等治療,我個人並不建議。如果有做過切除的醫師就知道,這種病灶通常很深,甚至到眼輪匝肌上,光將皮膚表層處理掉是沒有用的,如果把皮膚弄壞了,會有很厲害的疤痕,要是皮膚弄壞一點,變薄了些,裡面的黃色素瘤反而更明顯突出。我看到比較多的情況是後者,在一些皮膚科處理多次後,因失敗後而來求診,病灶變得更明顯!

案例是一個經皮膚雷射治療失敗的個案,因刺激而越變越大,別人戲稱他開天眼了!找了其他的醫師說沒辦法了,在我們的建議下,作手術的處理。由於局部很緊,還加上一些肉毒桿菌注射及類固醇預防性的注射,以降低局部的張力及疤痕增生,雖然無法完全切除,但也讓患者敢拿掉眼鏡重見天日,而且很特別的是,本來這個個案有很奇怪的提眉動作,這個內側提眉的動作造成他有很奇怪的八字眉型,我們在手術後合併的肉毒桿菌注射,讓他在接近一年的追蹤,都不再看到這種奇怪的眉型,這也是這個手術後一個相當滿意的附屬效益。

這個個案可以作為需要治療眼瞼黃色素瘤的朋友很好的參考,也對我們利用肉毒桿菌在治療異常眉型與提眉動作時很好的經驗。。

手術前後對照表

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美容手術的目的有幾種,第一是要遮蔽臉部的一些瑕疵,這些的缺點有些是天生的,比方有些人會有所謂半邊小臉症,這種情況會常聽到有些人說,我的某一邊角度比較好看,事實上有些人就是兩側的發育不同,這種情況,從骨骼到軟組織,甚至鼻形、耳朵大小、位置都會有所差異,所以以前有個著名的女星,常常在拍照時都會要側一邊臉,大概就是不希望正面時會讓人看出不對稱的臉型,因為美的定義中,其實就有一項叫”對稱”!

其次,有些特徵是隨著老化產生的,比方臉頰的凹陷、兩側顳部或是太陽穴的部份,就是俗稱的夫妻宮,這些通常在老化時因為膠原蛋白及脂肪的流失,造成一些的塌陷,看起來就變得很”骨感”,這種骨感讓額骨、顴骨的邊緣露出來,你可以想像這種面相,會讓人有點不舒服的感覺!值得一提的,法令紋是一個從年輕到老都可能會有的象徵,只是老化時都比較嚴重,所以年輕時就出現會讓人覺得”老著等”,同樣也是很多人在尋求解決。

現在的環境從事醫美工作的人很多,所以大家對一些名稱也就耳熟能詳,沒事大家就提個肉毒桿菌、玻尿酸之類的。對於這類的缺陷,也的確他們是很好的解決方法,例如半邊小臉症,在選擇不開刀、不動骨頭的情況下,我們可以用一些填充劑如玻尿酸將凹陷的地方補起來,再用肉毒桿菌或美塑療法將一些較凸出的地方處理掉。就可以讓臉看起來比較對稱!

       這些東西雖不能永久,但在短時間內讓我們想凸哪裡就凸哪裡,很受大家的歡迎,不過如果想要永久的,又沒有從前一些矽膠小針美容的惡夢,自體脂肪是最好的選擇。一般而言,如果只是小量的填充,選擇玻尿酸等填充劑即可,但若是較多量的填塞,脂肪是比較划算的選擇。比方說患者如果只想填塞法令紋,一邊1-2c.c.玻尿酸,加起來2-4 c.c.,費用3-6萬即可處理掉,但如果加上臉頰凹陷、夫妻宮等,所需要的量動輒10-20c.c.,注射起來就可能要15-25萬,費用很可觀。但若是填充脂肪,全臉的費用一般不超過12萬,事實上,全臉的填充脂肪的使用約50-80c.c,假設脂肪的存活率為65%,會存留約35-50 c.c. ,而且這些脂肪是永久的,對於形狀、線條的改善是很有幫助的!

全臉脂肪移植術後3個月

 

        利用脂肪填充的好處除了自然之外,這些抽取離心的脂肪,撇開坊間喜歡誇大的幹細胞不說,其實抽取物中也含有較高量的生長因子,也難怪有些作者觀察到一些患者在做完之後,有一!皮膚質感、毛孔的改善。從前認為一些癌症放射線治療的位置、疤痕甚至傷口,現在都有人用脂肪移植來治療。脂肪移植已經由單單的填充、走向再生醫學的應用!如果有抽脂的需求的人,可以同時應用來做回填,不過抽脂的力道要輕點,或者應用一些如超音波或水刀將脂肪打下來,並且要多花一點時間將脂肪離心處理,不過整個來說,除了改善的效果不錯,這個手術很有經濟效益的!

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眼袋手術是美容手術中最常諮詢的項目之一,也是整形外科專科醫師最擅長的手術之一,投注許多研究在當中!因此,過去一、二十年來,眼袋手術也歷經了一些改變,恰巧前一陣子有某一個診所宣稱進行了很多眼袋回推手術,說這個可以同時改善功能與美觀,也引起很多客人的詢問。

首先我們要看看眼袋的解剖位置,以及造成眼袋的原因:

 

脂肪回推基本上是想利用下眼瞼隔膜的力量(septum) 將脂肪頂回眼眶中,理論上脂肪回推是想回復原來的解剖位置,達到回春並回復功能。但隔膜在老化之後,結構已然弱化,其實力量並不足夠,其中有一個較硬的筋膜形構造稱為囊瞼筋膜(capsulopalpebral fascia)是由下直肌及支持眼球的韌帶(lookwood ligament) 所延伸,所以有人認為將其拉緊後,也可以讓眼球向上頂,回復年輕時的構造,但脂肪回推後是否能將眼球再頂出來,很多整形專科醫師是存疑的!

該論點的重要論述是改善功能,脂肪回推會不會改善功能呢?也許有部分的人會因為韌帶被拉緊了覺得肌肉比較不易疲勞,或者脂肪量較多,防震的效果較強。但解剖位置上該拉緊的動作,方向並不合乎自然,這種情況可能造成眼瞼的下縮,形成所謂的三眼白,即眼睛黑眼珠的下緣被看到,那就得不償失了!

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