台北林仲樞整形外科 - 抽脂回填-內開眼袋脂肪轉位—內視鏡拉皮

影片連結 : https://youtu.be/OtdjpVpt-yo

你曾經有過甲溝炎的經驗嗎？

你的甲溝炎是用拔指甲來解決嗎？

最近我們遇到一個患者，

他拔了6次，

可是仍然沒有解決他甲溝炎的問題。

所以當我們要用甲床成形術來為他解決的時候，

我們準備要打麻藥，

病人非常緊張、焦躁，

因為拔過指甲，是一個非常痛苦的經驗，

但是我們給他一點輕度的鎮靜之後，

很成功解決他的問題，

一個月後還他一個漂亮的指甲。

指甲的生成是由生長區長出來，

甲床是維持這樣的寬度，

如果有指甲過寬的問題，

你把指甲拔掉以後，

還會長出一樣寬度的指甲，

所以這個解釋為什麼拔完指甲，

如果有同樣問題的人，會再次的復發。

歡迎您有任何『甲溝炎』、『凍甲』、『崁甲』、『甲床成形術』問題來洽詢
台北林仲樞整形外科診所
＊院址：台北市大安區忠孝東路四段128號3樓
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我們有下一個個案呢，

他拔過三次指甲，

這次的發作，已經維持了兩個多月，

一個指頭變亮個指頭寬，痛的不得了，

有時候在家裡還被女兒踩到一下，

啵！痛死了！

來到我們當中，

我們為他做，兩側的甲床成形術，

很成功解決他的問題，

一個月後還他一個漂亮的指甲。

另外一個高中生，

他說他三年青春的肉體，

甲溝炎都陪著他，非常的痛苦，

我們也是很成功幫他解決同樣的問題。

所以，如果大家有甲溝炎、指甲過寬的問題，

不要妄想拔指甲，

來找我諮詢，我們一起來解決它(甲溝炎)。

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甲溝炎是個很常見的問題，相信大家都不陌生，最常發生在腳趾頭上，特別是大腳趾，如果不說您可能不太曉得其它的趾頭或是手指也是會發生。甲溝炎、凍甲發生的原因最多還是跟外傷有關，比方剪指甲或是踢到等問題，而大多數是急性發作一兩週內就緩解了。

但往往很多人一聽到甲溝炎、凍甲要用甲床成形手術就嚇得要死，我們當然會很謹慎的建議患者，但是如果你的情況已經拖了幾個月，或是反反覆覆發作，試過很多方法，甚至擦藥都不會好，適時進行甲床成形術手術介入，才是最佳的選擇。

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但是有些人甲溝炎復發已經1-2週還處理不好，或者同一患處反反覆覆發作該怎麼辦呢？

第一個問題的解答是，通常早期適當的介入，在結構無重大改變時，通常是可逆的，也就是來得快，去得也快，所以傷口清理的好，塗抹及口服藥物幫助下，甲溝炎症狀大概就會一兩週內退場。就如同一些因化療造成的多指性甲溝炎，若不是結構異常的，其實也很少需要動刀才會解決。

如果修剪指甲有困難的，建議可以找醫師幫忙修剪甚至清創一下，只是有適當的麻藥下會比較容易，至於拔指甲通常可以解決這次的問題，但若結構不變時甲溝炎會復發機率還是容易再來。至於處理外面的瘜肉是鋸箭法，曾經就在林仲樞整形外科官方部落格及Youtube　 https://youtu.be/z0abH5D-h78　頻道中就說過了，解決甲溝炎症狀意義不大。

回歸到第二個問題，就是甲溝炎、凍甲反反覆覆發作，才是令人困擾的小東西！

由於某些人趾甲結構較難伺候，例如長得很寬或彎曲得很厲害，這些人的指甲(趾甲)比較容易受傷，或者是容易有壓痛感。這種特性的指甲(趾甲)，甲溝的結構所負擔風險較高，照顧上就要特別注意一下。比方灰指甲要治療好，因為灰指甲使指甲本身變得更應沒彈性，輕度外傷影響比起相對柔軟的指甲更大。

除此之外修剪指甲時儘量讓指甲(趾甲)長到肉墊的邊緣再修，不要修很深，因為很難修到又容易剪到受傷，一但受傷就更難處理。有些人對很寬、彎曲的指甲會嫉惡如仇，想除之而後快，覺得一定會造成甲溝炎，殊不知我們甲溝旁特化的硬皮就是天生的保護，把他們弄受傷了，反而是自廢武功！一但看不清楚亂剪一通，指甲兩側保護層也受傷了，很多髒東西卡在肉裡面，包括指甲的碎片，那感染要退場往往就遙遙無期了！

     要妥善改善甲溝炎問題透過甲床成形術才能避免傷口反覆發炎，有效解決疼痛症狀。

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      前一陣子遇到兩個病人來整形外科求助，兩位治療病因相似都是反覆性崁甲與甲溝炎，結果一個拔了三次趾甲，一個更慘，說他至少拔了六次，結果還是沒能解決，好慘！

拔指甲能解決崁甲與甲溝炎嗎？理論上，甲溝炎治療原因常來自向兩旁指甲崁入肉內所造成的發炎情況，再加上剪指甲不當而誘發，所以拔除崁入指甲，是會解決當下的疼痛發炎。

但是會遇到兩個問題：

      一、當腳趾甲拔掉後，會經過半年左右才會完全長出，前幾週腳趾會很痛，而長出來的過程需要好好保護，否則以後指甲可能會不好看。

      二、趾甲拔出後，如果沒有意外，還是會長出相同的指甲，如果是甲溝炎易於發作的崁甲體質，可以想像同樣的場景會再回來。

     下面兩個甲溝炎個案，第一個拔過六次以上趾甲，第二個拔過三次，都有蠻嚴重的感染。

案例一：

術前，指甲崁入並感染性瘜肉

指甲崁入的很深

甲溝炎治療術後一個月

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案例二：

術前，雙側感染性瘜肉，趾頭相當腫脹，反覆出血。

移除很多崁入的指甲

甲溝炎手術治療一個月，復原良好，趾間寬度足夠，趾甲外型正常。

         指甲的生長有70%是來自生長區，約略位於指甲的根部，20%是甲床生成的，同時作為指甲長出的模版（甲床變形就長不出正常的指甲），也約略和前方的寬度維持有關（還有趾骨的寬度）。其餘10%是跟部上緣的組織長出，讓我們指甲有平滑的表面，（如圖一）。所以拔指甲並沒有解決原先趾甲內生的問題。我們的甲床成形術會處理生長區，讓趾甲不要再長那麼寬，但是保留甲床，維持前方的寬度，而減少兩側壓力，（如圖二）這是為什麼我們的術後結果是相當令人滿意的。

圖一：指（趾）甲的構造

圖二：手術示意圖

        很多人在處理甲溝炎治療手術上著實吃了一些苦，拔了很多次趾甲。尤其案例一當時在處理時，連要施打麻藥時就非常緊張焦躁，大概是心理有陰影，因為前面幾次太痛苦的經驗。所幸林仲樞醫師採用一點鎮靜、止痛的藥物，他術後甚至不太記得打麻藥很痛這件事。明錦整形外科希望為甲溝炎、崁甲所困的朋友們，都能找到適當的醫師跟方法來解決你們甲溝炎及崁甲問題！

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看更多關於甲溝炎的治療 甲溝炎、凍甲手術—甲床成形術後腳趾甲會變很醜嗎？甲溝炎如何根治？林仲樞醫師甲溝炎手術案例分享

現在的人照顧比較好，而且比較開放，所以往往天氣熱的時候，都穿個夾腳拖，以前國民生活須知說，穿脫鞋是不可以出門的！不過也正是如此，照顧的好的人，指甲乾乾淨淨，自然以後也比較健康，但崁甲（始終在有些人是揮之不去的問題！

崁甲的結果常常就是甲溝炎，俗稱凍甲。甲溝炎是個惱人的毛病，往往一拖就是幾個禮拜，最近還遇到一個患者受甲溝炎困擾好幾年，不知道是怎麼凹過去的！？而且即使接受許多次的治療，有些人還是常復發，所以找到一個可靠的治療方法，解決這個噩夢，才是根本之道。

林仲樞醫師我分享兩個用甲床矯正片又燒灼感染性瘜肉卻都失敗的患者，最後還是透過甲溝炎手術來解決他們的問題。

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【甲溝炎案例】甲溝炎、凍甲是否可以根治？

其實患者之前有嘗試使用甲床矯正片，但很可惜甲溝炎未得到改善，後來患者經朋友介紹來到台北整形外科診所，經林仲樞醫師診斷後選擇了甲溝炎手術。

​

尚未進行甲溝炎手術治療前

由下圖左邊是個案做過甲床矯正片，但並未達到改善 ；

而下圖右邊是再以甲溝炎手術方式解決他們因崁甲疼痛的問題，

另外黑色部分是之前燒灼感染性瘜肉所留下的色素沉著。

​

此為甲溝炎手術中切下來的甲片，其實長的比我們實際看到的範圍更大。

​

由下圖可以看出慢性甲溝炎所造成甲床的損傷，及指甲上黑色的部分是在燒灼感染性瘜肉的時候所造成的染色。

​

當天甲溝炎手術完的樣子

​

甲溝炎術後拆線的狀況

​

林仲樞醫師說也許我想，甲床矯正片對一些患者是有幫助的，但倘若你已經到了需要甲溝炎手術的情況，或者你的指甲真的是比較寬的那種，建議還是要把甲片縮小為宜。有些人擔心，甲片縮小過多，外型會變難看，的確有些連甲床都切除的甲床成形術，趾肉外側向中間靠，有時看起來比較擠。所以林仲樞醫師的甲溝炎手術方法通常會保留側面的甲床，畢竟甲床會產生約20%的指甲般的硬角質組織，對維持形狀還是有點幫助。只是若反覆感染，有時甲床組織本來就破壞了，當然沒有維持形狀的甲床，硬是留下指甲，要嘛向下壓或捲曲，不然也是崁入旁邊的肉，林仲樞醫師個人感覺幫助不大。

雖然有些人對指甲矯正片有不錯的成果，若是有使用過矯正片失敗的患者，也歡迎來台北明錦整形外科和我們討論最合適的方法！

延伸文章介紹>>凍甲、崁甲、甲溝炎要如何治療不再復發？甲溝炎治療一直拔指甲還復發怎麼辦？台北整型外科林仲樞用案例告訴你治療甲溝炎最佳手術

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今天有個兩年前的患者來門診開診斷書，林仲樞醫師看他一副若無其事的樣子，一時想不起來當時的樣子，打開病歷才想起來，當時說他甲溝炎(台語俗稱的”凍甲”)很嚴重、很不舒服之類的，一建議說手術就二話不說，立刻排了時間。林仲樞醫師記得他有提到外觀的問題，說不是很在意，只要能解決問題就好。兩年甲溝炎手術之後來回診，其實林仲樞醫師還蠻滿意的！

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​

（個案一）上圖為兩年前未做甲溝炎手術治療前狀況

（個案一），甲床成形術後一個月

​

（個案一）甲溝炎手術後兩年病患回診

已明顯改善蜷曲、變形及疼痛，外觀和功能都有甚佳的成果。

​

（個案二）左圖為使用甲床矯正片後惡化，右圖為經甲床成形術後的成果，由比對圖可明顯發現，其實可以不用移除太多的指甲，也能達到好的成果。

​

（個案三）甲溝炎手術前腳趾甲溝炎腫脹的情形

​

（個案三）甲溝炎手術後立即

​

（個案三）甲溝炎手術後拆線，此個案術後急著出國，

這樣的修復狀況，到國外應該是可以交代了。

甲溝炎如何有好的結果呢？

我的經驗大概有幾個原則

1. 甲溝炎只要移除適當的指甲寬度，約略到指甲轉彎處即可。完全拔除指甲只是增加疼痛，大部分是沒有幫助的。
2. 盡量清除好生長區，以避免之後的指甲囊腫或甲刺增生。
3. 保留甲床，由於甲床角質化、硬化後也會避免側面的肉向中靠近，此留下的緩衝，會使甲溝炎手術後的外觀和功能更好。
4. 做好瘜肉區的清創，特別是其中的指甲碎片等，避免感染後組織異常增生。

看到甲溝炎(台語俗稱的”凍甲”)患者可以解決一些宿疾而不必走太多冤枉路，是一件很快樂的事。希望我們在甲溝炎治療的的經驗，可以給患者好的幫忙，也給一些年輕的醫師有志於協助病患接受甲床成形術治療的建議。

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【弟弟來明錦諮詢甲溝炎肉芽怎麼處理】

這個弟弟是由媽媽帶來的，翻開來大腳趾除了發炎之外，還有一個像花感染性息肉掛在旁邊。『醫師，我這需要開刀嗎？我已經看了好一陣子，也去皮膚科燒過，好像沒什麼用。』

媽媽在旁邊也蠻關心的，一直問什麼時候可以開，年底要考試了。林仲樞醫師告訴他們，感染性息肉產生是因為息肉下面地方在發炎，外面息肉剪掉、燒掉是厚黑學中的鋸箭法，對疾病治療沒什麼大用處，重要是要解決下面指甲崁入的發炎。

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【甲溝炎手術前】

林醫師檢查了一下，『有點發炎化膿，排手術大概也沒那麼快，而且這要先吃藥。』就按照平常解釋，告訴他甲溝炎的成因，預防甲溝炎方法，以及開刀適應症等等，然後約好下一次回診。

看了兩個禮拜，發炎好多了，息肉也小了點，大概可以手術了。這次爸爸帶過來，弟弟說有點痛，有沒有辦法先剪一下，最近要考試不方便請假開刀，林醫師說好啊，現在發炎沒那麼厲害，比較不痛可以稍微修一下，開刀等考試後。林仲樞醫師把最常留下凸刺的位置修了一下，他立馬覺得比較不痛了。這下子，反而有點懷疑醫師說要開刀了，我說你的指甲看起來有點大，恐怕甲溝炎手術是跑不掉。林醫師看他有一點懷疑，不過可能是之前給他處理的過程算有信心，他們也就不再說什麼。就約好開刀時間。

兩週後甲溝炎手術，開刀林仲樞醫師當天幫他做了甲床成形術，過程很順利，約三十分鐘。

【甲溝炎手術後對比照】

上圖↑

左圖：甲床成形術前照-右大腳趾外側溝趾甲突出

右圖：手術中，處理趾甲生長區

下圖↓

左圖：立即甲床成形術後的外觀，趾甲寬度變化不大

右圖：檢視切下來大塊的外側趾甲片

​  

手術後給他們看了一下照片，弟弟直說，我的趾甲有這麼大喔！

哈哈，這樣子怎麼可能剪到？不要說醫師騙你要開刀做甲溝炎手術喔！

處理甲溝炎其實並不難，早處理會比較容易解決問題，如果等到後期疼痛發炎，就會很辛苦，處理不當還會造成指甲變形，不僅讓人痛，還很不美觀，如果您有「甲溝炎」、「凍甲」、「指溝炎」治療上問題，可以來台北找林仲樞醫師唷！

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【甲溝炎治療—指甲到底切除了多少？】

常有人問林仲樞院長，為什麼林院長一點崁甲（凍甲），就要那麼大費周章，搞的手術、切到根部的甲床成形術？外面有一些用甲床矯正片，或是號稱很會修指甲的，不是也很厲害，都可解決甲溝炎問題嗎？

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林仲樞院長想舉一個最近的甲溝炎個案，也是指甲拔好幾次的，他甲溝炎手術術後的圖片，大家可以作為參考

【甲溝炎疾病原因】

甲溝炎的病因主要是受細菌或黴菌的感染，外傷則是誘發主因。指甲往內生長或內插也是常見原因。有些是天生「指甲內生症」，另有些則是因穿鞋擠壓或常運動跑跳撞擊，讓指甲嵌進肉裡，造成續發性的細菌感染。指甲內生症通常會反覆發生，較嚴重會形成肉芽組織增生，需以「甲床整型手術」矯正治療。

【甲溝炎症狀】

甲溝紅腫．脹痛．發炎．化膿．甲溝與指甲分開．指甲變形．指甲底下顏色變綠變黃．指甲內生．甲溝肉芽組織增生。

【甲溝炎手術案例】

​

【甲溝炎手術前】

甲溝炎手術前，這位甲溝炎患者拔指甲之類的手術開了好幾次，好像沒結果，走路、壓到還是會痛，並且常發炎，看起來但外觀其實不是太嚴重。

【甲溝炎手術後】

接受兩側甲床成形術的立即術後圖，外觀看起來影響不是很大

​

把切下來的甲片擺回去看看。

甲溝炎手術實際切下來的甲片大小，甚至比保留下來的還多。

【甲溝炎預防與治療時要注意】

1. 選擇舒適輕便的鞋子行走，平時減少壓迫指甲。
2. 養成良好的衛生習慣，不隨意拔除倒刺，一旦出現倒刺就要用指甲剪，切忌強迫拔除。也要避免將指甲剪太短。
3. 防止手腳出現外傷。避免過度激烈的運動。做家務時也要多留意裁縫針、魚骨刺等尖銳物品。如有傷口需即時處理，避免感染。
4. 保持手部與足部的清潔和乾爽。

雖然常有人宣稱有一些偏方，可以免開刀治療頑固的甲溝炎，但是甲溝炎手術由於需要切下來的甲片實在是不小，各位就要自行選擇相信的訊息，以及最適合自己的甲溝炎治療方法了，以上報告。

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    前面的文章林仲樞院長有分享甲溝炎的處理，甲溝炎&凍甲治療文章介紹>>https://reurl.cc/9E14lO。

其實有甲溝炎、凍甲的患者很多，有些是很嚴重才找到林院長，林仲樞院長並不是說自己很厲害，只是看到一些甲溝炎治療不當的案例，使病患的甲溝炎情況反反覆覆在受罪，覺得病患找到適當的治療者很重要。自己的健康，還是要自己來把關才是！

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 林仲樞院長最近就有一個個案，二十多歲的女性，斷斷續續治療甲溝炎一年多，那天到台北整形外科門診，林院長看了一下，說這麼嚴重的甲溝炎情況就是需要動手術了，先吃抗生素，林院長排時間幫患者做甲床成形手術。不過翻翻排程表，哇，大概要三、四個禮拜才排的到。林仲樞院長說那先吃藥，反正看這個樣貌，這也拖一陣子了。林仲樞院長就跟患者解釋為什麼要手術，手術的方法等等…。

​  

這是甲溝炎手術前的樣子，看起來有點慘。

【在甲溝炎手術前患者要出國了，我們立即特別安排處理】

患者她吞吞吐吐的說，她要出國去澳洲了，遊學打工，三個禮拜之後。那怎麼辦？

這下可能排不到了，

林仲樞院長說：「你怎麼那麼嚴重才處理，要出國沒時間那該怎麼辦呢？」

她說：「其實也處理了一年多，吃藥、擦藥、拔指甲也都做過，就是反反覆覆發作！」她哀怨的看著我

林仲樞院長說：「那你怎麼知道要來找我？」

她說：「就是上網去看到林仲樞院長的部落格，覺得燃起新的希望。林院長突然覺得她也蠻可憐的，年輕人沒好工作機會，要離鄉背井，美其名遊學，其實是要打工。帶著這樣的腳，出國不知道要變成怎樣。」

唉，林院長只好找個空檔，幫他插隊進去…。

【甲溝炎手術案例】

甲溝炎手術中，你可以看到在崁入的指甲那一區中有很大塊的指甲，有修剪不到而變成突刺的指甲邊緣，還有一些曾經剪壞而留下的碎片。就是這些東西讓甲溝炎、指溝炎無法根除，反覆發炎。

這是甲溝炎立即術後的樣子，上端是剪下來的指甲，雖然看起來很大塊，不過林仲樞院長的方法保留甲床，指頭；指甲變形比較少。前端的傷口是將變形的指頭做些修整。

甲溝炎手術【術後案例】

​  

(上圖)兩週後要拆線的樣子，看起來算整齊漂亮的指甲。這樣出國林院長也比較放心。

【輕鬆治療甲溝炎手術】

林仲樞院長遇過有甲溝炎的治療手術，斷續吃了幾個月的抗生素的，或是住院打抗生素的。這些治療往往缺治療的方針; 或是把需要手術的疾病，想光用內科抗生素治療就處理好。但這些治療往往是缺乏效率，或無法解決病根。

林仲樞院長處理的流程其實很簡單，對於首次發作或很少發作的個案，通常給予短期的抗生素治療，如果未能緩解，或看起來崁甲（指甲內生）很嚴重的，就會安排手術做甲床成形術。若是反覆性發作者，或看起來指甲崁入很深的，就會直接建議甲床成形術，同時接受短期抗生素治療。手術的遠離和方法就如前文所說的。

那些在門診吃很長時間抗生素的，反覆要修指甲或者是拔指甲的，林仲樞院長覺得常是延長受罪的時間。越常發炎，肉就長得越緊，當然崁的越深，要自然痊癒的機會就越小、反覆發作的機會就更大。而想用修剪指甲來治療的，若患者為初犯，剛好指甲邊緣崁入，忍痛修一下還會解決，之後好好教育修指甲的方法，可能就過關了。但反覆發作的，就要有甲溝炎手術的心理預備。

如果有甲溝炎、凍甲、崁甲這類困擾的朋友們，建議要多了解每個醫師處理的原則和方式，選擇自己適當的治療方法。畢竟自己的健康，是不能完全丟給別人負責的。

(上圖)讓我們回顧一下甲溝炎、甲床成形手術前術後對比照吧】

有任何「甲溝炎」、「凍甲」、「指溝炎」『甲床成形手術』治療上問題，歡迎您洽詢-

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今天有個兩年前的患者來門診開診斷書，我看他一副若無其事的樣子，一時想不起來當時的樣子，打開病歷才想起來，當時說他「甲溝炎」、「凍甲」很嚴重、很不舒服之類的，一建議說手術就可以改善，患者二話不說，立刻排了時間。我記得他有提到外觀的問題，說不是很在意，只要能解決問題就好。兩年之後來回診做「甲溝炎」、「凍甲」治療追蹤，其實我還蠻滿意的！

甲溝炎，俗稱「凍甲」、「指溝炎」，為甲床炎的一種。意指指甲周圍組織，包括兩側的旁甲溝和底部近側甲溝的發炎，甲溝炎分為急性與慢性，外傷是誘發甲溝炎主要原因，但是指甲長得比較寬或變形的人，容易產生外傷而且發炎也較不容易好，指甲與周圍甲溝之間因傷口使病菌及刺激物質滲入而導致發炎，溼疹、凍瘡、咬指甲也有可能造成甲溝炎。

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以下將分享幾個個案治療讓大家了解甲溝炎可以如何治療。

​

                      （個案一）上圖為兩年前未做治療前狀況

​

（個案一），甲床矯正成形術後一個月

​

（個案一）手術後兩年病患回診，

大拇指指甲已明顯改善蜷曲、變形及疼痛，外觀和功能都有甚佳的成果。

​

（個案二）左圖為使用甲床矯正片後惡化，右圖為經甲床成形術後的成果，由比對圖可明顯發現，其實可以不用移除太多的指甲，也能達到好的成果。

​

（個案三）手術前腳趾甲溝炎腫脹的情形

​

（個案三）甲溝炎手術縫合後

​

（個案三）甲溝炎手術後拆線，此個案術後急著出國，

這樣的修復狀況，到國外應該是可以交代了。

【「甲溝炎」、「凍甲」如何有好的結果呢？】

我的經驗大概有幾個原則

1. 只要移除適當的指甲寬度，約略到指甲轉彎處即可。完全拔除指甲只是增加疼痛，大部分是沒有幫助的。
2. 盡量清除好生長區，以避免之後的指甲囊腫或甲刺增生。
3. 保留甲床，由於甲床角質化、硬化後也會避免側面的肉向中靠近，此留下的緩衝，會使術後的外觀和功能更好。
4. 做好瘜肉區的清創，特別是其中的指甲碎片等，避免感染後組織異常增生。

看到患者可以解決一些宿疾而不比走太多冤枉路，是一件很快樂的事。希望我們在甲溝炎治療的的經驗，可以給病患好的幫忙，也推薦給一些年輕的醫師有志於協助病患接受甲床矯正成形術治療的建議。

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現在的人照顧比較好，而且比較開放，所以往往天氣熱的時候，都穿個夾角拖，以前國民生活須知說，穿脫鞋是不可以出門的！不過也正是如此，照顧的好的人，指甲乾乾淨淨，自然以後也比較健康，但崁甲（始終在有些人是揮之不去的問題！

崁甲的結果常常就是甲溝炎，甲溝炎是個惱人的毛病，往往一拖就是幾個禮拜，最近還遇到一個好幾年的，不知道是怎麼凹過去的！？而且即使接受許多次的治療，有些人還是常復發，所以找到一個可靠的治療方法，解決這個噩夢，才是根本之道。

我分享兩個用甲床矯正片又燒灼感染性瘜肉卻都失敗的患者，最後還是透過手術來解決他們的問題。

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尚未進行手術治療前

由下圖左邊是個案做過甲床矯正片，但並未達到改善 ；

而下圖右邊是再以手術方式解決他們因崁甲疼痛的問題，

另外黑色部分是之前燒灼感染性瘜肉所留下的色素沉著。

此為手術中切下來的甲片，其實長的比我們實際看到的範圍更大。

由下圖可以看出慢性甲溝炎所造成甲床的損傷，及指甲上黑色的部分是在燒灼感染性瘜肉的時候所造成的染色。

當天手術完的樣子

術後拆線的狀況

我想，甲床矯正片對一些患者是有幫助的，但倘若你已經到了需要手術的情況，或者你的指甲真的是比較寬的那種，建議還是要把甲片縮小為宜。有些人擔心，甲片縮小過多，外型會變難看，的確有些連甲床都切除的甲床成形術，趾肉外側向中間靠，有時看起來比較擠。所以我的手術方法通常會保留側面的甲床，畢竟甲床會產生約20%的指甲般的硬角質組織，對維持形狀還是有點幫助。只是若反覆感染，有時甲床組織本來就破壞了，當然沒有維持形狀的甲床，硬是留下指甲，要嘛向下壓或捲曲，不然也是崁入旁邊的肉，個人感覺幫助不大。

雖然有些人對指甲矯正片有不錯的成果，若是有使用過矯正片失敗的病人，也歡迎來和我們討論最合適的方法！

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甲溝炎的指甲到底切除了多少？

有一個人被箭射到了去找外科醫師，那醫師就把外面的箭尾鋸掉，說你可以走了。那人大吃一驚，說我裡面有箭頭啊，他說我是外科，負責外面，裡面的問題找內科大夫好了，

這是厚黑學的笑話，叫做處理事情的”鋸箭法”。

意思是未對症下藥，只是推托之意。最近看見有些甲溝炎的處理，我就想到這種方法，也拿出來和大家分享。

這個患者到皮膚科去看甲溝炎，結果醫師看到旁邊出現了感染性瘜肉，就說要做冷凍治療，六次做下來越來越嚴重，人家介紹後趕快來找我。

我看了以後覺得開刀是免不了，因為這個患者的趾甲很寬，內生的很嚴重，又有糖尿病，感染這樣拖下去，非常不好！我覺得，這個醫師和患者都很勇敢，這樣搞下去，難保不會出大狀況！因為他的趾甲兩側都寬，外面又有感染性瘜肉在，我就做兩側的甲床成形術，並且做清創，將甲溝內的瘜肉及壞死組織包括指甲碎片都清除掉，且術後特別作反覆的沖洗清潔。

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↑這是術後的立即情況，看起來舒服多了。

有些甲溝炎患者用比較特殊的方法處理，最後還是選擇手術的方法，就像用冷凍治療處理感染性瘜肉而忽略造成發炎的病根，我覺得這好像是鋸箭法，

因為，大抵看見感染性瘜肉就要想到裡面有未處理完的事情，所以會出現這個東西，把這個東西燒掉或用冷凍法去除，裡面的事情還是沒有解決啊！

特別是甲溝炎的感染，有時裡面是有碎片的，如果想剪除瘜肉，就應該做清創手術。如果趾甲內生不是那麼嚴重，甚至可以同時將趾甲邊的凸刺修平，就可解決問題，還不一定需要做甲床成形術。其實，如果裡面感染不是太嚴重，息肉不用處理，感染好、息肉就會消下去，息肉消不下去，就是因為裡面沒有好啊！

這幾年也有些標榜用免開刀方式的趾甲矯正術，大抵是用一些貼片或鋼絲之類的，將彎曲下沉內生的趾甲翻上來，但是如果指甲很寬的，翻上來也是有點會插在旁邊，痛的位置不同而已，看起來過寬的情況是無法解決的，而我會選擇手術的，大都是這類的患者。我想，所謂趾甲矯正術應該是要針對窄一點而彎曲向側下插入的趾甲。至於同時有感染的，甚至長出瘜肉的，我覺得還是老實的將感染源去除掉，這才是治療的常規吧。

好了，今天關於鋸箭法就談到這裡吧！

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這個弟弟是由媽媽帶來的，翻開來的大腳趾除了發炎之外，還有一個像花的感染性息肉掛在旁邊。『醫師，我這需要開刀嗎？我已經看了好一陣子，也去皮膚科燒過，好像沒什麼用。』

媽媽在旁邊也蠻關心的，一直問什麼時候可以開，年底要考試了。我告訴他們，感染性息肉的產生是因為息肉下面的地方在發炎，外面息肉剪掉、燒掉是厚黑學中的鋸箭法，對疾病治療沒什麼大用處，重要是要解決下面指甲崁入的發炎。

    前面的文章有分享甲溝炎的處理。其實甲溝炎的患者很多，有些是搞的很糟才找到我，我並不是說自己很厲害，只是看到一些治療不當的，使病患的情況反反覆覆在受罪，覺得病患找到適當的治療者很重要。自己的健康，還是要自己來把關才是！

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  我最近就有一個個案，二十多歲的女性，斷斷續續治療甲溝炎一年多，那天到我門診，我看了一下，說這麼嚴重就是需要動手術了，先吃抗生素，我排時間幫你做甲床成形術。不過翻翻排程表，哇，大概要三、四個禮拜才排的到。我說那先吃藥，反正看這個樣貌，這也拖一陣子了。我就跟他解釋為什麼要手術，手術的方法等等…。

這是手術前的樣子，看起來有點慘。

甲溝炎是一個大家的常遇到的問題，有些人處理了很多次還是持續的復發，試了很多方法，從美甲師到外科醫師，問題也都無法根治，相當令人困擾！

        甲溝炎主要生長在腳趾甲，成因主要還是結構的問題，特別是在較硬的腳趾，手指就相當的少。甲溝炎通常是指甲向內生長，就是向指甲旁的肉長進去，但有時指甲會向下長，甚至會有捲屈型生長，會造成穿鞋或破觸時較為疼痛。這就是俗稱的”凍甲”，再加上不正確的指甲修剪習慣誘發感染，往往造成很多人不勝其煩，甚至可能引起骨髓炎。知名的前NBA球星姚明，在球員生涯中，曾經在球季中聽聞其腳趾甲溝炎，影響上場，過了沒多久又說是骨髓炎，變成要休息6-8周，很可能就是這個問題。


        到底遇到這種問題時，我們會怎麼處理呢？經過多年來的經驗與研究，我們的處理流程大約如此：急性或初次發炎者，先使用抗生素治療，再回來追蹤。然後對結構問題不是那麼嚴重的人，教導其改變修剪指甲的習慣。但是，反覆性復發者，趾側的肉很容易內生包住，會更易復發；或是結構外型看起來很容易復發者，這兩類的患者就建議用甲床成形術。

何為甲床成形術？由於指甲生長的來源大多是指甲近端的生長區，其餘的部分，包括甲床（nail bed）和甲根(eponychium)會協同的指甲生成，但不會造成指甲向前生長的能力。由於傳統處理的拔指甲沒有處理該處，只有暫時解決問題，因此很容易復發。我們的處理是將造成內生的指甲，由前到後清除，同時清除會造成內生的那一部分生長區。除此之外，發炎的前端組織要徹底清除，因為有時候會有修剪的指甲碎片殘留，感染會持續而影響組織復原。不過我會保留甲床，因為有一些醫師將甲床一併清除，這是誤解甲床能夠形成向前長的指甲。甲床會變硬但不會長向前的指甲，因此會讓指甲的外觀和手術前較為相似。如果將甲床移除，外側的組織向內生長後，指甲面會看起來較小，比較不好看。

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筆者處理甲溝炎已經有二十年以上的經驗，最早在當兵時，就幫一位伙房的弟兄成功處理好他的宿疾，退伍時他還特別來感謝醫官。最近大家都喜歡穿”夾角拖”，我有些患者不敢穿，包的緊緊的，因為他們說腳趾甲有一些狀況，穿起來讓人家覺得怪怪的而且也不太美觀。我們手術的患者初期也要穿夾角拖，這樣剛好不會壓住傷口。等到拆完線就會有一個可愛的新腳趾，患者的滿意度還蠻高的！希望我們的訊息可以給需要的朋友一些幫助！ 

↑↑術前準備+施打麻醉


↑↑ 從頭到尾切除指甲，燒灼、清除指甲的生長區，保留甲床，減少甲床形狀的改變


 ↑↑完成圖與切除下的指甲


 ↑↑術前與術後

 
其實外型沒差太多，但也解決了您的問題

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