下眼袋處理的趨勢 @ 台北林仲樞整形外科 - 抽脂回填-內開眼袋脂肪轉位—內視鏡拉皮

眼睛是靈魂之窗，明亮的雙眼像是會說話一樣，第一眼就給人的好印象。反過來說，眼睛老化或異常的問題，也是很容易受到別人的側目。眼睛周圍的狀況，不論是眉毛的高度、眼皮有無對稱，會不會太肥厚、過多鬆弛以至於遮蓋；或是下眼瞼處有無黑眼圈，泡泡的眼袋等，都很容易引起旁人的關注，因此，上下眼皮的問題，大概是一般整形外科醫師執業時，最容易被諮詢的項目。

關於下眼袋手術的部分，現在詢問的患者年齡層，也較為下降，以往在臉部保養的各種方法，似乎可以達到一些皮膚質感的改變，但是到了眼周下，如果遇到泡泡的眼袋或淚溝凹槽，想要用擦保養品的方式，恐怕沒那麼容易，因為一個是質感的問題，一個是身體結構的問題，想用處理表面的方法去改變結構，恐怕沒那麼容易。

因此，許多患者在使用一定時間的保養品後，發覺他們的問題改善其實很有限，就轉為向整形外科醫師求助，其實這是一件明智的選擇，畢竟在現在大家有限的預算中，選擇最有效的方法，某些程度就是最經濟的方法。

關於下眼袋的手術問題，傳統的眼袋處理方法可分為內開或外開法：

內開法是在眼瞼內部結膜處，做一個小切口，將眼袋脂肪由內部直接去除，這種方法其實可以解決很多眼袋的病患，特別是不願意外面有傷口，或外面的皮膚不太需要切除的，早期主要是對較年輕的患者，現在甚至對於一些再次手術，以移除初次開刀遺留的殘餘眼袋者，也可使用。同時，有些患者的解剖結構，是外開時相當容易外翻的，其實也可以考慮用內開，以減少風險。

外開法則顧名思義，從外部將皮膚翻開，先將內部的脂肪移除，看起來較平整後，再將多餘的皮膚及肌肉做裁切，固定到眼角，然後將皮膚縫起來。有時候會加作一些眼角組織的固定，以減少外翻的機會。這個作法行之有年，也解決了許多人的問題，最大的風險，大概就是外翻的問題。

有任何『下眼袋』、『淚溝』治療上問題，歡迎您洽詢

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這兩種分類其實只是告訴我們，手術下手的途徑。隨著時代與醫學的進步，下眼袋手術後的患者，在長期追蹤下會發現一些缺點。比方說，脂肪切除過多或過少，過多會有凹陷感，過少就覺得是不是要再開。其次是沒有解決的淚溝，病患雖經過手術仍然覺得有下眼部的疲態等等。因此下眼瞼手術的進行雖已行之有年，近年來，手術的方式也漸漸的出現一些調整，包括:

第一，重視脂肪的保留:以往認為只把脂肪移除就可以解決下眼瞼的老化的現象，這種的迷思在經過時間的驗證，明白過度的脂肪移除導致出現更加的老態或疲態，移除脂肪而沒有考慮淚溝的問題，就只是增加黑眼圈的範圍。

第二，重視淚溝(nasojugal fold, groove)的處理: 甚麼是淚溝呢，淚溝是解剖結構上的特殊位置，約在下眼眶由內側向外、下延伸，大概是眼眶脂肪袋的下緣，下方表情肌肉附著點之間的三角地帶。有些人在年輕時候就有，如同黑眼圈；有些人在移除眼袋後反而顯出更深的淚溝，讓手術的結果顯出反而有黑眼圈，因此，在考慮解決下眼袋的問題，如果注意到眼下凹陷的話，一定要考慮到如果單純移除脂肪，會不會顯出此區域的凹陷情況，反而易凸顯黑眼圈的感覺、或是手術後，明顯的淚溝或眼下凹陷，使得患者有些疲態的感覺。

第三，保留下眼瞼隔板septum，避免破壞或作隔板強化術septorrhaphy: 在一段時間前，很多手術注意到下眼袋手術後的凹陷情形，又去思考眼袋的成因，認為過度的移除脂肪並不是好的選擇，避免脂肪的突出，是不是可以將眼袋前的隔板(orbital septum)保留或者強化。個人以為，在突出的下眼袋，隔板其實已經鬆弛，被撐開、弱化了，如勉強考慮完整性的問題，其實意義不大。筆者的作法會保守性的移除脂肪，然後做隔板強化手術(septorrhaphy)，類似將下眼袋的老化問題反轉，回復年輕時較強韌的隔板結構。

第四，外開法或內開法合併脂肪保留性手術: 基於以上這種概念，以往要強化隔板的方法，有時會使眼瞼反而拉下外翻，或者一陣子其實又鬆開，幫助有限，就是脂肪持續下壓的問題若沒解決，隔板強化的效果不易維持。另外就想出如果在保留脂肪的前提下，如果又可以用來改善眼下凹陷及淚溝的問題，對下眼袋手術所出現的缺點似乎有解決的方法。這也就是這幾年來，越來越多的脂肪保留性手術被提倡，且加上脂肪移植或效果更好的脂肪(皮瓣)轉移或轉位。這著手術將多餘的脂肪釋出，部分移除、部分將其填充於眼下凹陷及淚溝處，除了改善突出的眼袋，又可以將眼下凹陷及淚溝填滿。這種手術正式回應出淚溝填塞的需求，以往會考慮用脂肪移植或玻尿酸等填塞劑，這種”蘋果肌”的塑造，使得眼部帶來明亮感。利用脂肪的轉移，我們在眼袋手術做到雙重的需求，頗受到一些患者的滿意。這種手術在較年輕的患者可以考慮從眼瞼結膜內進行，避免外開的傷口可能的併發症，但如果眼皮過度鬆弛，外開法是比較好的選擇。這種外部的拉提手術，可以切除下眼瞼較多鬆弛的皮膚，甚至做到中臉部的拉提手術，改善到法令紋，效果更佳。當然，適當的筋膜或肌膜拉提固定是必要的。同時要注意的，較強的中臉部拉題手術，對眼瞼的拉扯可導致外翻，下眼瞼支撐手術是一個可能的合併項目。

第五，增加下眼瞼支撐手術，外眥固定術(canthopexy)或外眥形成術( canthoplasty)是在較強的的下眼瞼拉題手術中，有重要的角色，特別對已然鬆弛或老化的下眼瞼。

第六，下眼瞼皮膚的磨皮手術: 因為老化的範疇包括組織的下垂，支撐結構的消失，包括骨頭或組織的萎縮，以及皮膚本身構造的老化。前述兩樣在下眼袋脂肪移除、轉移時，可以被處理到，但皮膚本身質感的老化也是另一個課題，有些人甚至主張用磨皮手術在改善質感之際，利用組織復原過程的繃緊，加強下眼袋手術後的質感。

以上的各種下眼袋手術作法的選擇，決定於病患的條件與醫師處理的能力。眼皮手術其實是一種客製化的手術，整形醫師根據患者問題的分析，提供符合自己能力與訓練的手術服務，以尋求患者最佳的結果。好的執行要奠基於正確的術前評估與手術計畫，才易有最佳的效果。對於我輩整形醫師，除了在術前應該對患者的問題與需求，做最仔細的評估與建議，對於不斷進步的醫療技術，也應當以謙卑的心不斷尋求新知，以期在我們的醫療服務中，給患者高品質的服務。