眼瞼黃色素瘤是一個很常見的疾患,發生的年齡群從青少年到老年都有,不過最常見的是中年人。最常出現的位置是上眼瞼內側,約略會對稱生長。下眼瞼內側是第二好發的位置,外側眼瞼較少發生。嚴重者會甚至會繞成一圈,也有些會多點、跳躍產生,增加治療的難度。

很多人都會問這個東西和身體的疾病有沒有關係,會不會是膽固醇太高?有國外的報告說,眼瞼黃瘤的患者比起一般人,有較高比例的高脂血現象,甚至曾有報告高達七成的病患有高脂血症。也有報告指出眼瞼黃色素瘤患者的高密度膽固醇(好膽固醇)比一般人為低。高脂血或是高密度膽固醇過低,都有較高的動脈硬化危險性,而動脈硬化和冠心病及腦血管疾病息息相關。因此,這類病人,除了美觀上的治療外,也應注意是否血脂不正常。如果血脂過高又併有其他心血管疾病的危險因子,例如糖尿病、心絞痛,更應積極針對高脂血做治療。

但是臨床上,我們請教很多就醫的患者,他們不常有高脂血症或膽固醇過高等問題,特別是年輕人,根本沒有這種困擾,所以也不需要大驚小怪,就把它當作一般美容的情況處理比較實在。

關於治療的方式,一般應以外科手術方法切除,不過仍有機會在原病灶處復發。合併有高脂血或四個眼瞼都有病灶者,其復發機會較大。雖然如此,切除還是最有可能改善的方法,但是切除上的技巧要像開上眼皮手術一樣,因為較似於美容上的處理,對稱性就很重要,如果可以的話,切除的設計在眼尾的方向要盡量拉長一點,比較容易和自己的褶痕融和在一起。

如果病灶太廣泛,手術切除的方式甚至需要分段治療或利用局部的皮瓣。由於這是一種良性的病灶,如果真的看起來很難過,就考慮這樣子做,或者就跟它和平共處,不要去刺激它。有人說可以用雷射或液態氮等治療,我個人並不建議。如果有做過切除的醫師就知道,這種病灶通常很深,甚至到眼輪匝肌上,光將皮膚表層處理掉是沒有用的,如果把皮膚弄壞了,會有很厲害的疤痕,要是皮膚弄壞一點,變薄了些,裡面的黃色素瘤反而更明顯突出。我看到比較多的情況是後者,在一些皮膚科處理多次後,因失敗後而來求診,病灶變得更明顯!

案例是一個經皮膚雷射治療失敗的個案,因刺激而越變越大,別人戲稱他開天眼了!找了其他的醫師說沒辦法了,在我們的建議下,作手術的處理。由於局部很緊,還加上一些肉毒桿菌注射及類固醇預防性的注射,以降低局部的張力及疤痕增生,雖然無法完全切除,但也讓患者敢拿掉眼鏡重見天日,而且很特別的是,本來這個個案有很奇怪的提眉動作,這個內側提眉的動作造成他有很奇怪的八字眉型,我們在手術後合併的肉毒桿菌注射,讓他在接近一年的追蹤,都不再看到這種奇怪的眉型,這也是這個手術後一個相當滿意的附屬效益。

這個個案可以作為需要治療眼瞼黃色素瘤的朋友很好的參考,也對我們利用肉毒桿菌在治療異常眉型與提眉動作時很好的經驗。。

手術前後對照表

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林仲樞 - 明錦 - 抽脂回填

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