【美貌知尋識 ep48-眉壓眼要如何解決？】你有測過自己的眉眼距嗎？

影片連結：https://youtu.be/wiKMhE50xWw

很多人都知道，眉眼距在眼周手術當中，

是一個非常重要的參考。

那眉眼距是怎麼算出來呢？

它有什麼意義呢？

眉眼距通常是指，

從瞳孔到眉毛的頂端，量出來的距離，

這距離在一個漂亮的眼型當中，

約略是2.5公分左右。

那如果這個高度很低會怎麼樣，

就看起來兇兇的，叫眉壓眼；

那如果很高呢，可能就會看起來，

好像不是那麼聰明的樣子，眉眼距，

本來是因為我們眉毛的活動所造成的，

但是眉毛的活動呢，

它是動態的，什麼人會高，

什麼人會低，其實有時候除了基因之外，

還有些人是對眼皮還有視覺的感受去決定的。

有任何『高低眉』、『提眉手術』、『內視鏡拉提』治療上問題，歡迎您洽詢-
台北整形外科診所 林仲樞醫師
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所以有些人他可能遮到眼睛眼瞼下垂，

它的眉毛就會提的很高，因為他需要看見，

有些人呢，則是因為他這邊的重量，

他覺得很敏感，他也想把眉毛提高。

不管怎麼樣，因為他是一個動態的問題，

所以我們在做眼周手術的治療，

就要特別知道眉毛的活動，眉眼距的改變，

他是一個很重要的參考，接下來是有人說，

我平常看起來還好，為什麼我開完以後，就變得不好呢？

其實在還沒有開以前，

也許你已經做了很強的代償的作用，

怎麼知道你有沒有代償呢，通常就是你閉起眼睛來，

然後再張開壓住你眉毛，你就知道說，原來我是很用力的想拉上去，

或者是你其實還好，差不了太多；

差不了太多的人呢，再加上他本來的眉眼距就夠的人，

你開眼睛通常就不會有什麼大的問題，只是有些人呢，

他張開眼睛的時候，哇！拉的很多，

你開完的時候，也許你的眉毛就回到一個更低的位置，

你的眉眼距離可能就會嫌不夠。

不過這些的事情呢，有時候我們可以透過一點點肉毒桿菌，

或習慣的改變，來讓這個眉毛會習慣再向上拉一點點，

可能要一點點時間，經過你醫師專業的討論，

希望給你一個最好的方法。

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【美貌知尋識 ep39 高額頭適合內視鏡提眉嗎】眉壓眼但又有高額頭怎麼辦？

影片連結：https://youtu.be/YUgxVwpPWdc

今天呢，我們剛好來討論一下這位好萊塢女神－妮可基嫚小姐(Nicole Kidman)。

之前如果我們看到她出現在螢光幕面前，

有時候打了肉毒桿菌之後，好像有一點點眉壓眼，

當然也看到她，很漂亮很突出的額頭，

所以有人會建議說啊，像她這樣子，

是不是治療上能考慮用內視鏡，

把額頭拉平一點，把眉毛拉高一點，

這樣看起來會不會更漂亮呢？

事實上像這種額頭比較高的，

如果在做內視鏡的時候，我們就會有一點擔心，

因為太凸的時候，內視鏡好像沒有辦法轉彎，

能夠做到那麼深的地方，透過用側面的切口來幫助他們，

比較好去放鬆在眉骨前面這邊的沾粘；

那或者是我們在做的時候呢，我們的切口要稍微大一點，

假設如果放置五爪釘的話，

放到靠近皮膚下面一點，

這樣子的拉力才能夠準確地傳遞到眉骨的上方。

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不管怎麼樣，像這樣子的患者呢，

雖然是很困難，有時候如果找到經驗好的醫師，

一樣能夠幫助他，那因為有時候，

我們即使把我們的髮線向後拉，

拉上去讓眉毛高了以後，眉毛高了一公分，

髮線也不一定也會上去一公分，

因為我們皮膚自然還是會收縮，

那如果你真的不確定，我的額頭比較高？

我適不適合做內視鏡拉皮呢？歡迎來找我討論

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【林仲樞整形-美貌知尋識EP.26為什麼眼尾會下垂?】我還年輕怎麼會發生!!!

影片連結： https://youtu.be/4blL-Jtx1Po

大家好我是林仲樞醫師，為什麼會眼尾下垂？

眼尾下垂是一個困擾很多人的問題，

無論是年輕的，或是年紀大的，

事實上我們身體的結構上面，

是眼輪匝肌讓我們的眼睛閉起來，

但是讓我們眼睛張開，除了提眼瞼肌之外

，其實還有前額肌，前額肌的位置呢，

約略只有到中間到一點點側邊，

可是眼輪匝肌會到最旁邊。

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所以阿，這個眼輪匝肌的效應，

常常就是讓我們眼尾下垂，

眼睛越來越蓋下來的原因，

從年輕到輕熟女，一直到老年人，

都有不同的原因，但大部分還是來自於眼輪匝肌的效應。

年輕人可能因為他的結構，

原本就特別的下垂，但是年紀越來越大，

這個眼輪匝肌的效應，會越來越強。

所以有些人可能是輕熟女，

他就會說: 「啊!我眼睛已經掉下來了」，

更何況說有一些老年的患者，

他其實已經蓋到像屋頂一樣，遮住他的視野，

這時候就必須要做一些處理，可是這一些原因呢，

都是來自於眼輪匝肌的力量，還有生理上的結構，

在還不考慮手術的患者呢，

我們建議其實可以用一些肉毒桿菌，

來減緩這個肌肉的力量，當然也要延長我們，

眼睛使用的壽命。

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【美貌知尋識EP.17內視鏡年紀大才適合做嗎？】「眉」精神該怎麼辦？

影片連結 :https://youtu.be/1KtbCFkNZzs

內視鏡前額拉皮，或是提眉手術，

都是用在老年人身上嗎？

聽到拉皮，好像都是老年人才要的，

事實上我們的眉毛阿，

有三分之一的人，他是向上提的，

有三分之一的人，隨著年紀，

他其實是維持在，原來的高度，

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只有三分之一的人會下降，我們每一個人的眉毛，

出生的時候，他設定的高度也許就不一樣，

所以說有些人雖然很年輕，

但是他的眉毛設定太低了，不好看，

或者是他的眉型很奇怪，

八字眉，眼尾看起來衰衰的，或者眼尾垂的特別厲害

這些人就可以用內視鏡，

將他的眉毛的形狀和位置，來做改變，

所以當然，如果對年紀大的人，因為眉毛下垂，

所以額頭皺紋很多，把眉毛拉上去之後，額頭順勢拉更平整，

當然對老年人就是一個更大的幫助，

可是年輕人也可以透過，像這樣眉型調整改變，

把中臉的部分，向上做一些拉提，

甚至把下臉的嘴邊肉再一起拉上去，

我想那樣再美感上面又得到更大的提升。

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【美貌知尋識EP. 7】做雙眼皮手術該注意的重要事項報給你知

影片連結：https://youtu.be/bAV8m5VcAyo

有什麼原因會造成眼睛大小眼，以及大小眼有沒有什麼解決的方法呢？

大部分的人想到大小眼，都會想說是提眼瞼肌的問題，

或者我們所謂眼瞼下垂，大部分其實在我們的臨床裡面，

眼瞼下垂的人並沒有那麼多，其實有時候我們的不對稱，

可能是摺痕的不對稱，或是皮膚略有一點點量不太一樣，

還有一個常見的問題其實是，眉毛的高度不一樣，

因為眉毛高度用力方式不一樣，眼周的肌肉用力方式不一樣的時候，

也會使我們的摺痕約略看起來不對稱，導致有大小眼的問題。

並不是那麼多的患者真正有眼瞼下垂的問題，或是提眼瞼肌的問題。

這樣子的眼睛，也有大小眼的問題嗎？

其實你的眼睛很漂亮很長，摺痕可能有點不太一樣，

看起來會約略有一點大小眼的問題，

同時你也會有右邊的眉毛異常用力的問題，

所以解決的時候，假設我們以這個眼睛為基準，

我們其實可以做出一個對稱的摺痕，我們約略拿著鏡子看一下，

我們以相同的摺痕處來做出一個雙眼皮，

然後同時解決眉毛高度的問題，

這時候我們做出來的雙眼皮，就會很對稱很漂亮。

眼皮厚重的人，要怎麼處理呢？

臉皮厚重的人，大部分就是我們所謂的泡泡眼。

這些人常常就是他的肌肉和脂肪可能比較厚一點，

眉毛的部分當然要先去處理。

然後比方說我們眉毛如果拉起來的時候，你看它其實有點凹陷，

可是眉毛如果掉下來的時候看起來就會擠擠的，

如果你沒有處理這個問題，

你開完雙眼皮它眉毛一樣擠下來，看起來就會腫腫的，

或者你硬切，切太多也變得很難看，

那在治療時候我們切除像這樣的雙眼皮呢，

我們就必須要把皮膚肌肉和裡面的脂肪同時要做處理，

甚至你必須要把瞼板的皮膚要把它打薄，

就是把裡面的肌肉打掉，因為如果沒有這樣做的時候，

他以後做完的雙眼皮就好像是，硬縫上一個凹陷，

然後在瞼板前面就看到好像，一條毛毛蟲一樣。

這種腫脹可能不是手術後的腫脹，甚至可能永遠都不會消除，

這樣雙眼皮就看起來很不自然。

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我們如果要做到一個漂亮自然的雙眼皮，其實它要有一個層次，

在瞼板的地方能夠很輕鬆的把它摺進去，外面輕輕的覆蓋，

那就是一個自然的雙眼皮。

做完雙眼皮手術眼睛是不是都會腫很久呢？

很多人都會把「腫」當作是醫生技術的好壞，事實上根據我的經驗

，其實腫不腫、腫多久，就跟你工程的複雜程度有關。

如果你要做提眼瞼肌、又必須要做眼瞼打薄、又要切肌肉，

當然它腫的時間就會比較久，

一般腫脹的時間從兩個禮拜到6個月都有可能。

那還有就是說，如果你的雙眼皮做的比較大一點的人，

你腫的時間就看起來約略久一點，

看起來腫脹情況也比較嚴重，因為你做的比較大，

如果做小一點看起來就不會腫那麼久。

割雙眼皮跟縫雙眼皮有什麼差別呢？

事實上，要縫雙眼皮其實他要符合那樣的條件，

比方說你的眼皮比較薄、你的脂肪比較少、皮也比較多很多，

這樣才有辦法縫出一個合適的雙眼皮，如果你不是這種，

你是泡泡眼腫脹的人，你硬做了縫線下去，一個凹陷感，

它並不是一個漂亮很自然的雙眼皮，因為縫線是有可能斷掉的。

所以當我們用縫的雙眼皮的時候，

有時候一斷掉你就會出現比較不對稱的雙眼皮，或是不能夠持久雙眼皮，

用割的雙眼皮，他其實可以比較確定的創造一個我們想要的雙眼皮。

但是要選擇哪一種做法，就看患者可以接受恢復的時間長短，看他的條件來做決定。

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前幾天林仲樞醫師和太太走在台北時尚的東區街頭，遠遠看到一個漂亮的辣妹，林醫師眼睛多瞄了一下，太座的拐子就過來了…

太座調侃著說『很好看喔！』聽起來有點加重語氣。

林醫師趕緊說，『沒有啦，黑眼圈很厲害，還好啦！』

『那不是黑眼圈，是煙燻妝！』，老婆是很follow時尚的。

『那我想他的煙燻也太嚴重了，還是他是要遮黑眼圈的？』

無獨有偶，最近比較多人帶空框眼鏡，聽說可以代替一些眼妝，很好用，同時遮黑眼圈。可是，不是很多的人都會跑去開近視手術，以便於能拿掉眼鏡嗎？這是什麼道理啊？

關於眼周美學，有一個名詞叫框架理論”Frame concept”，這理論說我們的眼睛像在一個框架中核心位置，如果要凸顯眼睛美麗，就要讓它有一個不會將外界眼光焦點移開的框架。眼睛本身美感，和眼睛眼神、虹彩顏色與直徑大小（虹彩是眼睛有顏色的中央部分），清澈的鞏膜（白色部份）等有關。這些美感，除了要有健康的眼睛，有些人會利用瞳孔放大片（其實是放大虹彩）讓眼睛看起來大一點；或者，用不同虹彩顏色，讓東方臉孔有藍色或綠色眼珠，變得有炫惑感。當然，眼睛本身大小，眼裂角度、形狀，有無眼頭或在顏面的位置比例，當然也會影響眼睛美麗與否，單眼皮就常常被說沒有元氣，雙眼皮則看起來精神飽滿。

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而在框架理論下思考，最近的框架大概就是眼瞼，這個框架在正常標準下，大概要覆蓋虹彩上緣1-2毫米，虹彩下緣約在下眼瞼邊緣或略露出。適當的框架會放大或強調眼睛明亮程度，並讓焦點放在眼睛本身，所以雙眼皮和眼妝會讓漂亮的眼睛被凸顯出來。這就像畫圖或製表時，有時會加重邊框厚度與顏色。雙眼皮會提供黑框邊緣，所以有放大眼睛效果，大雙眼皮更會提供誇張的放大效果，有點類似眼影，只是可能較不自然。

這種情況可以由一些所謂一單一雙、大小眼病人身上得到驗證。如果單眼皮側沒有眼瞼下垂問題，我們測量兩邊眼睛大小往往是一樣的，但實際上直視看起來雙眼大小並不一樣，主要是有雙眼皮的那側看起來就比較大。而眼妝也就有這種效果，所以很多人用了雙眼皮貼片、眼影，就是為了達到這個效應。

更遠的外框就包含眼周架構，如上眼眶周圍的突出或凹陷、眉毛高度、下眼眶眼袋或黑眼圈，這些當然也會分散我們對眼睛的注意力，也就是我們在處理時要有一個整體考量。在上緣部分割雙眼皮，如果眉毛眼距過低，眼神反而會看起來比較兇；另外，眼睛泡泡的看起來沒精神，但凹陷下去又會有老化與疲累感。因此，上眼部美學進行雙眼皮手術時一定要注意眉毛的影響，也不要過度移除脂肪。

至於下眼部部份，就是要看起來比較平坦自然，不要凸出的眼袋，也不要有明顯黑眼圈、淚溝或眼下凹陷。外框重點是要讓焦點回到眼睛，所以上述問題透過眼袋手術的改善，就可以將美麗的眼睛呈現出來。事實上，所謂蘋果肌或眼下飽滿，會造成光線折射，讓眼睛有點”打光”效果，就是為什麼他們的製造，讓人看起來更有精神！林仲樞醫師在臨床上，看到一些眼袋、淚溝或眼下凹陷的患者，他們接受下眼袋脂肪轉位手術(內開眼袋)來填淚溝，術後好像眼神都變亮了，就是這種效應。 

總結而言，眼睛本身美麗與否所牽涉的問題包含眼睛本身，當然也有眼周框架的影響。眼周框架沒有大問題，注意力就是在於眼睛本身，所以眼睛本身不夠出色時，或早上起床沒時間把眼睛弄漂亮一點，就用眼鏡框或誇張眼妝來分散注意力，深色空框不會有鏡片讓眼鏡變小，還會有一點放大的假像，當然也遮了一點眼周缺陷。不過，嚴重眼周老化，畢竟是無法遮起來的，就可以和整形外科醫師針對問題與需求，逐一解決上述的不足。

當然啦，如果還沒準備要上整形外科整理眼周問題，就帶個空框眼鏡遮一下，或是抹個黑眼圈的好朋友—煙燻妝吧！

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【什麼是無縫線眼袋手術？】

事實上，外開下眼袋手術一定會有痕跡，無縫線眼袋手術只是隱藏在眼瞼下緣，或痕跡類似於眼瞼皮膚的自然交界。但看不清楚並不等於不會有外翻併發症！並且無縫線眼袋手術，在非常靠近眼瞼邊緣做切開時，會切除而犧牲掉那片最細而有彈性的皮膚，眼袋手術這個切法可能會有眼瞼容易外翻問題，看到內緣的粉紅色眼瞼邊緣，而這是很不自然的！

【無縫線眼袋手術是個很值得探討的話題！】

最近剛好有幾個早期其他家診所開過眼袋手術病人來整形診所諮詢，林仲樞醫師特別注意到他們的下眼袋手術後，有一些不自然的感覺，即使手術痕跡算是不太明顯，但還是可以看到一點輕微的外翻，林仲樞醫師自然想到有些人宣傳他們的無痕眼袋手法，是從眼瞼外面開的，而不是從眼瞼內來進行的真正無痕或隱痕眼袋。這種所謂的外開型無痕眼袋，其實這是個很值得探討的話題！

【眼袋手術如何更自然呢？】

 眼袋手術外開下眼袋，切口緊貼眼瞼下緣  外開下眼袋，切口略離開眼瞼下緣

上面哪個眼袋手術痕跡較明顯，哪個自然呢？

林仲樞醫師解說我們的眼瞼很容易有小細紋，一方面是下面的肌肉活動很發達，另一方面是因為眼瞼幾乎是全身最細的皮膚。然而在所謂最細的皮膚中，眼瞼下方還有三層不同的膚質，最內靠近眼瞼的皮膚，據聞在胚胎時都沒接觸到外界及羊水，是非常細的膚質，而越往眼眶下的第二、第三層皮膚則越來越厚，第二層最寬。這種眼瞼皮膚結構的組成是非常可貴的，如果手術必須移除，最好是移除部分第二層，而將切口置於第一和第二層中間，這種切口的設計，在傳統的下眼袋手術、顏面骨骨折（顴骨、上頷骨）眼袋手術是首選切法。只是雖說眼袋手術傷口似在交界，總是有眼尖的人會覺得有個細細的痕跡，但也是常常看不清楚。

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【再帶大家看下一個眼袋手術案例】

林仲樞醫師說下眼瞼的三層膚質組成

有些人於是發明將切口放於眼瞼睫毛的正下方，認為這樣眼袋手術後更看不清楚痕跡，但是這樣的切法就如同上面所說的，容易造成不自然的後果，一是因為當我們切除最細的內層皮膚，正常眼睛的三層皮膚構造被改變了，看起來會有一點怪怪的。除此之外，這個最細、最軟的皮膚，某些程度是一個保護，讓眼瞼比較不容易外翻，這種將切口放在很靠近眼瞼下方的作法，是讓眼睛落在一種長期的風險中，如同林仲樞醫師觀察到的，最後眼瞼還是被拉翻出來，因為較外層的皮膚張力較大，而我們手術時移走了最內那層皮膚的緩衝與保護。

【眼袋手術該如何去選擇？】

當然，如果醫師的技術上認為，眼袋手術可以保留最恰當的皮膚量，使得這個作法不影響下眼瞼的張力，林仲樞醫師個人不以置喙。的確，這兩種手術的方法都有人從事。林醫師在國外開會時曾向兩位大師，包括 Dr. Mark A. Codner和Dr. Steven Fagien請教，他們用不同的眼袋手術切法，主張要略遠離的，會明白說出這個眼袋手術風險，而另一位則說，可以這樣切，但是一定要保留下面的瞼板前肌肉，而他的著作中，開下眼瞼手術，往往會加上一個眼瞼固定或懸吊的程序，以避免外翻的風險！而眼瞼固定或眼瞼成形術，卻也是一般整形或眼科醫師較少被訓練的！

2013年美國美容外科醫學會於紐約與美國眼整形權威 Mark A. Codner合照，並討論眼整形相關新知。

總之，雖然有一些人主張可以做外開而無痕的眼袋手術，但無痕眼袋手術並不等於不會外翻。如果想要無痕，內開就比外開來的合理；如果想要拉皮去皺，外開的能力就大於內開。整個來說，下眼袋外開手術有其風險，內開手術有其限制，我們在選擇手術的種類時，一定要和你的整形科醫師溝通好！

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【眼袋手術百百種？】

林仲樞醫師表示，眼袋是很常見的老化象徵，很特別的是，它比上眼瞼下垂更容易受到關注。甚至有許多年長的患者來到診間諮詢，本來以為是要詢問上眼皮，結果開口都是：「醫生，我的眼袋看起來很老想處理！我想做眼袋手術…」儘管眼皮多，有時可以藉著提眉的動作來彌補，但是下眼袋的突出大概就沒解了！特別是現在的人常注意到黑眼圈、淚溝的事情，完整眼袋手術的認識就格外重要！

最近在一個公車站牌看到某診所的廣告覺得很好，它們說到眼袋需要脂肪轉位、筋膜固定、各就各位等等，眼袋手術絕對不是只有一種方法！那種號稱達人的醫生，如果沒有多幾個招術，只要一遇到難題，就只會說你去大醫院看看！而我最近就剛好遇到一個眼袋開了好幾年，中間也修過，但就是問題都沒法解決！我想這記所謂的超級惡夢吧！

有任何『眼袋』、『淚溝』、『黑眼圈』治療上問題，

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【眼袋手術分析】

術前的分析可以看見：兩側下眼瞼外翻（右>左），兩側眼瞼外㫮（眼角）褶痕，兩側下眼瞼變形移位，殘餘眼袋與淚溝。我能想到的下眼袋併發症，這個女士都已具備。唉，如果這不是惡夢什麼是惡夢！我以前也看過一些同病相憐的，大概都和外開手術有關，其實眼袋外開的風險並不低，一定要慎選醫師；而內開的技術需求也略高一些，手術內容根據患者結構也有一些差異，所以術前評估真的很重要。

【眼袋手術過程】

這個患者林仲樞醫師利用中臉拉皮來解決最外層皮膚的不足，中、後層的纖維化孿縮變形，完全放鬆之後加上一些組織的襯墊，再用兩側眼瞼固定術能讓眼瞼能上移，約略蓋住眼珠下緣，至於淚溝的部份用殘餘的脂肪做轉位及移植，一併來解決殘餘的眼袋及淚溝。最後傷口修整關閉時，特別注意眼角的成形術，解決原來的皺褶，這個手術過程有點複雜，但只希望能解決這位患者多年來的困擾！

以下是改善前/改善後的對照，是不是能看的出很明顯的變化呢！

【眼袋手術後記】

林仲樞醫師在看到這個情況之後，嚴肅地這樣說到：「更加惕勵自己在專業上的努力，只希望不會再有患者發生這些情況，這種併發症真的很難處理。」期許往後一定要戰戰兢兢的為每一個患者服務，不讓患者原本擁有的美夢最後變成了惡夢！

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 最近幫一個老牧師做眼瞼手術，他因為顏面神經麻痺多年，導致眼瞼外翻，眼睛也閉不起來，晚上都需要靠覆蓋眼罩睡覺。原來想說陳年宿疾，大概也很難，但最近常覺得眼睛很痛又乾，剛好遇見林仲樞醫師，問這該怎麼辦？

可

【何謂顏面神經麻痺？】

顏面神經麻痺為常見的神經麻痺現象，與顏面神經有關的結構在出現問題後，都可能涉入。顏面神經的路徑相當長且相對的迂迴，所以有相當多的原因會造成顏面神經麻痺。最常見的為貝爾氏麻痺，一種只能經由排除診斷的自發性疾病。

【檢測顏面神經麻痺第一步：皺眉及嘴角上揚是否自然？】

顏面神經麻痺在身體檢查中，通常有兩個步驟，第一是要病人嘴角上揚的微笑，第二步驟是要病人皺眉。這是用來辨識完全麻痺（中樞性顏面神經麻痺）和局部麻痺（末梢性顏面神經麻痺）。完全麻痺是藉由前額的運動是否有受損來決定（第二步驟）。這是一個非常重要的步驟，因為這可以幫助我們知道受傷的部位是在與顏面神經有關的上運動神經元的部份，或是在下運動神經元的部份。

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眼瞼手術前圖

【眼瞼外翻尋遍各大眼科卻總是求助無方？】

    林仲樞醫師看了一下跟他解釋會發生眼瞼外翻提眼肌無力是有原因的，什麼問題來得快去得也快，但像這種老症頭，大概要有點經驗才好處理，而且並不簡單，林仲樞醫師可以幫你處理看看。因為患者長年在眼科追蹤，卻遲遲沒辦法得到改善，也沒有任何醫師能夠幫他，所以立刻就請林仲樞醫師安排手術。

    關於眼瞼外翻手術處理方法，基本上是做外眥固定或成形術，但是這種陳年宿疾，復發機會比較大，所以還需要利用美容中臉拉皮的方法加外眥支撐來解決提眼肌無力問題。

眼瞼手術方法圖

  【眼瞼手術後患者重拾燦爛笑容】

眼瞼手術後一週患者回診拆線，患者對醫師的手術結果相當滿意！連以往的臉部外觀、乾眼不適、眼瞼外翻、提眼肌無力閉不起眼睛的情形都得到很大的改善！

眼瞼手術後結果圖

眼瞼外翻手術前與術後一週比對圖

​

   【林仲樞醫師溫馨提醒大家，整形醫美診所一定要慎選！】

　　重建手術著重在功能的回復，在整形外科醫師培訓過程中，是很重要的基礎訓練，隨著長年眼瞼手術經驗的累積，林仲樞醫師也很喜歡合併美容手術的方法來增加重建手術的品質與滿意度，大概有點重建為本，美容為用的味道吧！想要健康安全變美還是讓專業的整形外科醫師林仲樞來協助大家吧！。

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『案例一、提眉手術注射』

最近一位年輕的妹妹來就診，想要開雙眼皮，林仲樞醫師看了之後告訴她，其實她是有雙眼皮的，只是眉眼距太近，眉毛壓太低，雙眼皮就變成像內雙。經過討論後林仲樞醫師叫她選擇比較經濟實惠而且自然的作法，利用肉毒桿菌做微創提眉手術注射，改善眉眼間的距離，並且只開眼頭改善眼距，術後七天她就看到很自然的雙眼皮成果 。

眼睛變大了，眉開眼笑的感覺。

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提眉手術後媽媽陪同來，林仲樞醫師告訴她，隨著年紀，有時眉毛的高度是會上升的，他不相信，我就舉幾個例子給他看，這兩個老化的患者，都有眉毛異常的提高，這種情形其實不會太少見，雖然『案例二』有提眼瞼鬆弛眼瞼下垂，眉毛因疾病而代償提高，但『案例一』則是平常就可以看見的案例。

眼皮老化性患者，眉眼距異常升高

另外林仲樞醫師也將醫師自己的照片給他看，比例上，我個人眉眼距也是明顯的拉高

所以不是每個人眼皮老化眉毛就會垂下來，幾年前林仲樞醫師參加了美國的美容外科年會，有個專題就是在講一些關於美學迷思，其中就提到眉毛是不是老化時都垂下來，實際測量結果，發現其實有三分之一人是提高、三分之一約略相同，另外三分之一是減少，就是眉部下垂的意思。所以如果把所有眼皮老化或是變老的人都抓去當做是眉毛下垂，而作了前額拉皮提眉手術，就會看到許多拉太高的眉毛，這會導致有驚嚇的樣貌，或是給人不聰明的感覺。而過度使用這個拉皮手術的結果，使得前額拉皮手術的名聲變差，和導致願意接受拉皮手術的人變少。

所以林仲樞醫師個人當諮詢老化性上眼皮和前額拉皮時有一套標準，由於漂亮的眉眼距大約在2.4-2.5公分左右，所以先以這個標準做微創提眉手術的依據，然後再參考患者有沒有提眉的習慣或是代償動作。如果沒眼距已經超過標準，就不應在建議他們接受拉皮手術。但是，由於在老化性雙眼皮的術後眉毛通常都會變低，這類的患者，如果在標準以下或是有明顯的提眉動作，拉皮是較正確的選擇。

至於提眉手術有很多種，可分為直接提眉手術，或者是合併前額拉皮的提眉手術。單單提眉的手術方式，在適當的選擇下，也有不錯的效果，但抬頭紋恐怕處理不到。而且在東方人，疤痕總是一個讓人擔心的問題，在手術前要檢視有無疤痕的體質，才不會創造新的問題。內視鏡前額提眉拉皮手術將疤痕隱藏在頭皮裡面，又可解決前額的皺紋和皺眉動作，個人感覺提眉手術是更好的作法，只是不要過度使用了，才能皆大歡喜。

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林仲樞醫師在醫院門診的時候，有時會遇到一些老化性上眼皮下垂患者，會問說我眼皮下垂遮住視線、睫毛倒插，那我們這樣開眼皮下垂手術有沒有健保？（（我們文章最後會帶到眼皮下垂手術是否有健保可以做給付））

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『我們先了解眼瞼下垂原因 & 如何改善眼瞼下垂』

老化的上眼皮下垂可能會碰到三種狀況，第一是眼皮鬆弛，由於我們皮膚鬆弛因活動和撐開的的作用而產生，而眼瞼就是最易有此二種效應的位置，所以老化現象會從失去雙眼皮、外雙變內雙、最後內雙到遮住視野。

另外是提眼瞼肌的問題，排除先天性眼瞼下垂，老化性的眼瞼下垂患者常會看到提眼瞼肌的鬆脫，原來提眼瞼肌應該附著到瞼版的前緣，但有一些患者早年開過雙眼皮，有時在該處會有一點損傷，或者是老化已然較鬆了，再去開個白內障之類的手術而用力拉扯，會加快鬆脫。這種眼皮下垂患者除了眼睛張不夠開，往往合併眼窩凹陷感，那是因為提眼瞼肌拉不到瞼版，而只拉到前方的眼瞼隔板，繼續後移而導致眼窩脂肪推進去以致於有凹陷感。

最後是眉毛的下垂，由於地心引力，老化時眉毛理論上和所有組織一樣會向下掉，但實際是在前額的肌肉會將他們拉上去，這也是前額皺紋的原因。有一些人因為前額肌張力較強，長期的結果眉毛反而比年輕時為高，但是外側地方是沒有向上拉提的前額肌，只有向下拉而造成魚尾紋眼輪匝肌，所以老化常會出現眉尾和眼尾下垂，這時候就是最常看到的情況，如同外側的屋簷，而擋住視野，在這種情況下，雙眼皮手術就同時具有美容和功能的意義了！

但也由於手術後眉毛會改變位置，這類手術一定要考慮眉眼距和代償作用，開完眼瞼下垂手術才不會提早復發或是眼神變兇（我們會在另一篇文章與您分享高低眉的調整）。

至於睫毛倒插，有兩種情況，第一是有一些人的睫毛，長的太內側或是太靠近眼瞼邊緣，或者是老化讓瞼版變軟或者是彎曲了，這時如果眼輪匝肌用力時，就會加重倒插，甚至會傷害角膜。由於眼瞼鬆弛、肌肉肥厚和脂肪澎出，都會加重睫毛倒插症狀，這種手術也是屬於美容和功能都能改善的。

【眼瞼下垂手術是否有健保？】

至於眼瞼下垂手術是不是健保可以使用，由於健保不給付美容整形手術，眼瞼下垂手術有牽涉到健保的灰色地帶，甚至有詐領健保或是商業保險的疑慮，據林仲樞醫師了解，大部分整形外科醫師都是傾向完全自費，所幸現在台灣醫學科技發達，眼瞼下垂手術在整形外科裡面算是相當安全成熟的手術。

如果您有眼瞼下垂困擾，歡迎隨時發問＊LINE加入網址 http://nav.cx/lnLwjhP或是來店預約諮詢喔！林仲樞醫師會替您做專業諮詢及評估， 找出眼瞼下垂真正原因，才能對症手術，達到理想效果。

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 很多人到門診來的主要抱怨，就是眼睛看起來泡泡的。

但是泡泡眼其實  有好有幾種情況。簡單而言，只要前一天沒睡好，

或者剛哭過，還是全身性身體有什麼問題，吃錯了藥等等，

眼睛就會腫起來像泡泡眼，然而大部分來就醫的朋友並不是這種情況。

雙眼皮是開的或縫的好呢？

首先介紹外開切除型的：

適用對象：

單眼皮、眼部看起來皮膚、肌肉厚，或脂肪較多者。

老化型：眼皮過多、下垂或是眼部脂肪過多的情況。

一般而言，東方人的眼皮較厚，想要持久的雙眼皮，較適合此種手術。

手術的步驟：

1.術前醫師依患者的眼睛條件、臉型等因素考量，進行眼皮寬度與形狀溝通確定。

2.先從眼皮上方在眼緣上6-8公厘的地方，訂出想要的褶痕高度，然後訂出想要切除的皮膚寬度及長度，通常老化性的要切至眼眶的邊緣，切除的量視下垂的情況。然後以手術刀切除皮膚，以及多餘的肌肉或是脂肪等。若是單眼皮肌肉肥厚型的，要移除一些瞼板前肌肉，如此較易形成有層次的雙眼皮。

3. 然後將下切口固定至瞼板接近上緣處，最後再縫合皮膚。開刀的方式有雷射、刀片和電刀等方法。使用雷射和電刀的好處是出血較少。

4.通過局部麻醉，手術時間約1~1.5小時。

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手術優點
1.雙眼皮永久不變，少有雙眼皮消失的情況發生。
2.傷口為外開式，不太會因積血而影響視力
3.僅有局部麻醉恢復快，術後可馬上返家休息。

術後照顧方法

1.腫脹期約1至4週，視手術的內容與方式。因體質關係，有的人會有瘀青現象，術後第三天溫敷可。

2.回家後繼續冰敷2-3天，第4天改溫熱敷，有助去除瘀青。冰敷或溫敷以15分為限.每隔45分再敷。

3.一星期內以輕擦拭方式清潔眼部，傷口勿碰生水，避免感染。

4.每日換藥3至4次，5~7天回診拆線。

5.四週內勿戴隱形眼鏡，避免抽菸、喝酒等刺激。二週內不可進行游泳或做劇烈運動。

6.未拆線前勿上眼妝，一個月內不可搓戳揉眼睛。

真實案例
 

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