台北林仲樞整形外科 - 抽脂回填-內開眼袋脂肪轉位—內視鏡拉皮

甲床成形術很可怕嗎？大部分的人聽到要到整形外科做甲溝炎手術就心驚驚！

有個客人趾甲內嵌反覆發炎去診所看他的甲溝炎問題，診所要他裝矯正片，雖然他詢問說，甲床成形術不是能一次永久根治，趾甲矯正片不就要用裝好幾個月才能矯正凍甲問題嗎？

結果診所人員拿某個開甲床成形術失敗後的照片給他看，說那是又老又過時的方法，開不好有可能趾甲會變形很厲害，千萬不要開....！透過那張照片客人慌了！於是趾甲上戴著矯正片數月仍不見改善，於是轉頭來尋求林醫師協助。

林仲樞醫師不了解那間診所甲床成形術怎麼開，不過對於再整形外科多年經驗裡面，甲床成形術確實幫忙不少有凍甲、嵌甲、甲溝炎患者解決疼痛困擾（林醫師的開法待會兒再說明）

下圖是一個開過一側，過了兩年之後來開另一側的患者，猛然一看還無法清楚發現哪一側開過，你看得出來嗎？

雙側大腳趾的比較圖，有一側開過兩年了！

答案是左大腳趾內側（靠近中間有做過甲床成形術）

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上圖這位客人則是花了時間及金錢裝置嵌甲矯正片後，無法解決趾甲寬度的患者持續疼痛，最後選擇接受甲床成形術，術後三個月的對照圖。左側是術後，右側是術前指甲持續崁入的情況。

林醫師表示趾甲矯正器有沒有效果因人而異，只是當趾甲的寬度無法解決，而趾尖的甲床和甲溝摺所形成的軌道，因反覆或長期感染後遭破壞而不再暢通時，能夠解決趾甲寬度的最佳方法目前在整形外科治療中只有甲床成形術是最適合的。

基本上林仲樞醫師作法是根據患者的趾甲和甲溝狀況，做大小不一的趾甲剪除並生長區縮減（切除或燒除），並且保留甲床讓甲溝維持，使甲溝摺不再向內擠壓。外型也許會有一點變化，但是在有疾病的情況下已經作最好的優化，而大部分的患者都是很滿意的！在臨床病例中看到有些人接受的甲床成形術，因方法或技術不同，結果不盡滿意，但依照林醫師個人的作法與經驗，滿意度是很高的！所以如果寬度是一個無法解決的問題，甲床成形術才是根治之道吧！

甲床成形手術方法：切除部分的指甲到根部，並且切除生長區的組織，如圖示。

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【夏天狐臭氣味困擾】

最近電視上又出現了制汗劑廣告，你就知道夏天又到了。夏天流汗多，人擠人時就很容易注意到令人不舒服的體味“狐臭”，所以要用除汗劑減少流汗，這樣也比較不會不好意思。有一次和韓國醫師討論狐臭手術，林仲樞醫師問為什麼你們那狐臭手術個案這麼多，他說韓國人重視面子，覺得身上有臭味很不好意思，就很容易找醫師來處理狐臭問題。的確，嚴重體味是會影響社交的！

林仲樞醫師說事實上，汗水是沒有味道的，但為什麼大家都覺得汗水多就會容易有臭味呢？

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【狐臭原因】

林仲樞醫師解釋其實人體的體味大都是來自皮膚裡面的腺體，主要是汗腺，然而汗腺分為大汗腺與小汗腺，小汗腺負責一般的流汗，和溫度調控有關，這種汗水是沒有味道；產生異味的腺體為頂漿腺或稱大汗腺，它分泌出來的味道，一般說法是分泌物經細菌分解後會產生異味。其實，腺體內容物不必經過細菌分解就會有臭味，因為我們在手術中將皮下的頂漿腺體取下，直接電燒後釋放的臭味，和燒灼其他組織的味道就顯然不同，那時的分泌物是未經細菌分解的，所以傳統上說味道是來自細菌的分解，並不完全正確！當然，不論是大汗腺或小汗腺的分泌物，只要殘留在身上或衣物，經細菌分解也都會有異味。所以對狐臭的患者說，腋下保持清潔可能只有部分減臭作用，止汗效果比較重要！

【夏天狐臭味道比較重】

夏天為什麼狐臭味道會比較重呢？小汗腺因受溫度調控，流汗時揮發時更容易將汗臭腺異味帶出，夏天較熱所以分泌量大，揮發效應就大。事實上由於腺體的分泌也受到自主神經系統影響，所以當緊張時，也會增加分泌量而立時出汗或散發味道。

當然，體味來源還不只如此，皮脂腺會在毛髮，主要是頭皮或臉部上，散發一種略帶油垢的味道，在一些油脂分泌較旺盛的男性，或幾天才洗頭一次的人身上，你就很容易聞到！

口臭也是常讓人很困擾的味道，來自口、鼻、咽、腸胃道溢流等出現的味道，這些通稱口臭，卻來自不同成因。治療不能都當做是口腔、牙齒問題。另外還有一些特殊的疾患，如尿毒症，因為尿素代謝問題會上讓身體出現ammonia的味道，一些重大肝病也會有一些特殊味道。甚或是一些傷口在身上，你可以由味道而知道感染的嚴重程度，甚至細菌種類。所以醫學在診斷上會說要：望、聞、問、切，從患者所散發的氣味去診斷他的疾病，就是這個道理。

【狐臭該怎麼改善？】

回到一般性處理狐臭或體臭建議，我們會提出幾個改善狐臭方法來減少身上臭味。

1.保持身體的清潔，使用抗菌的清潔劑，這樣可以減少體表的各種分泌物及細菌量。

2.穿著通風及吸汗\排汗衣物並勤於更換。留在衣服上味道除了油垢，有許多就是這些汗臭味。

3.適當使用除汗、除臭劑。很多效果都不錯，可是長期使用會跑到皮下的！

4.避免刺激性或易帶有氣味的食物，如大蒜、洋蔥，這些辛辣、刺激的食物也會刺激交感神經，增加各種腺體分泌。如果附著在口腔，就會有口臭。或是有說法這些芳香型的食物，代謝後會部分由身上毛孔排出，那當然體味就會加重了！

【狐臭也可透過整形來改善狐臭問題】

除了以上一般性治療狐臭方法，對於狐臭，我們也可以找整形醫師用肉毒桿菌的注射，來減少神經的作用，只是肉毒桿菌的時效約四到六個月，時間過了如果有需要的話就要再注射。對於想要用此方法的人，建議約在五、六月時施打，這樣就可以清爽一“夏”了！不敢手術的人，現在還有所謂體外震波，或聚焦型超音波，這可以從體外直接去破壞底下的腺體，而外面沒有傷口。

【狐臭想要根治可以做狐臭手術】

目前狐臭手術治療還是以直接切除法效果最好，但狐臭手術還是有幾個問題，一、是切除方法是否到位，會不會邊緣切除不到或腺體沒有清乾淨，二、有沒有好的術中止血與術後固定，狐臭手術後沒有血腫，問題就少很多。三、是狐臭手術後傷口的照顧，切除多，傷口就容易不好，止血固定技術好，傷口問題就少。至於微創方法也脫不出這幾個面相思考，我們用超音波碎脂加刮除抽吸，也是考量到這些問題。良好的狐臭手術前專業諮詢、狐臭手術診療判斷跟經驗豐富的醫生執行狐臭手術，是能讓困擾已久的狐臭得到很大的改善，如果您曾經因為狐臭問題困擾已久，我們明錦整形外科醫療團隊能幫您解決狐臭問題，讓很多人擺脫擾人已久的狐臭，重拾自信。

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【眼袋手術？】

說到臉部保養，眼部周圍變化最能直接看出一個人過了多少「青春歲月」。

眼袋浮腫、淚溝凹陷、下眼皮鬆弛等，都能直接影響一個人到底「老了沒」！因此眼袋手術才會是美容手術中最常諮詢的項目之一，再說這也是整形外科專科醫師最擅長的手術之一，在醫美界早已投注許多研究在此當中！過去一、二十年來，眼袋手術歷經過了一些改變，恰巧在前一陣子有某診所宣稱早已進行過了很多眼袋回推手術，並告訴外界這個可以同時改善眼部功能與美觀，引起很多客人的詢問。

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【眼袋與淚溝】

人體眼部下方也就是下眼皮的皮膚比起身體其他部份都要來的「薄」，儘管淚溝一般都屬於先天性的，年輕時並不易見。但隨著年齡逐漸增長，皮下脂肪日漸萎縮，皮膚也會變得更薄，彈性下降造成下垂，淚溝凹陷會越深。而年紀變大後，眼睛周圍稱為眼窩的空間會開始出現脂肪，並在眼睛下方形成腫脹。而脂肪組織也可能會因為「水」填滿，使得鬆弛看起來更明顯。水份一直留在脂肪層中，眼袋也就更容易被注意到了。

【何謂眼袋脂肪回推？】

首先林仲樞醫師要帶我們來看看眼袋解剖位置，以及說明造成眼袋的原因：

從剖面圖上來看，會有脂肪回推的理論，基本上就是想利用下眼瞼隔膜力量（septum）順勢將脂肪頂回眼眶中，讓脂肪回推到原來的解剖位置，達到回春與回復功能。但隔膜在老化之後，結構已然弱化，其力量根本不足夠。其中，較硬的筋膜形構造稱為囊瞼筋膜（capsulopalpebral fascia）是由下直肌及支持眼球的韌帶(lookwood ligament) 所延伸，所以有人認為將其拉緊後，可以讓眼球向上回頂，回復到年輕時的構造，但脂肪回推後是否能再將眼球再頂出來，很多整形專科醫師對此都是存在質疑的！

【眼袋脂肪回推適不適合您？】

台北明錦林仲樞醫師最後表示：「該論點的重要論述是改善功能，眼袋脂肪回推到底會不會改善功能呢？也許有部分的人會因為韌帶被拉緊了，開始覺得肌肉比較不易疲勞；又或者眼部脂肪量變多，會有防震的效果較強感覺。但從解剖位置上來看，該拉緊的動作，方向又並不合乎自然，這種情況下極有可能造成眼瞼的下縮，形成所謂的三眼白，造成眼睛黑眼珠的下緣被看到，那就得不償失了！」

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我的眼皮蓋住了，可以健保嗎？

在醫院門診的時候，有時會有一些老化性上眼皮的患者，會問說我這樣遮住視線、我有睫毛倒插，我們這樣開有沒有健保？

老化的上眼皮可能會碰到三種狀況，第一是眼皮鬆弛，由於我們的皮膚鬆弛因活動和撐開的的作用而產生，而眼瞼就是最易有此二種效應的位置，所以老化的現象會從失去雙眼皮、外雙變內雙、最後內雙到遮住視野。

另外是提眼瞼肌的問題，排除先天性眼瞼下垂，老化性的患者常會看到提眼瞼肌的鬆脫，原來提眼瞼肌應該附著到瞼版的前緣，但有一些患者早年開過雙眼皮，有時在該處會有一點損傷，或者是老化已然較鬆了，再去開個白內障之類的手術而用力拉扯，會加快鬆脫。這種患者除了眼睛張不夠開，往往合併眼窩凹陷感，那是因為提眼瞼肌拉不到瞼版，而只拉到前方的眼瞼隔板，繼續後移而導致眼窩脂肪推進去以致於有凹陷感。

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最後是眉毛的下垂，由於地心引力，老化時的眉毛理論上和所有組織一樣會向下掉，但實際是在前額的肌肉會將他們拉上去，這也是前額皺紋的原因。有一些人因為前額肌張力較強，長期的結果眉毛反而較年輕時為高，但是外側的地方是沒有向上的拉提的前額肌，只有向下拉的而且造成魚尾紋眼輪匝肌，所以老化常會出現眉尾和眼尾下垂，這時候就是最常看到的情況，如同外側的屋簷，而擋住視野，在這種情況下，雙眼皮手術就同時具有美容和功能的意義了！

但也由於手術後眉毛會改變位置，這類手術一定要考慮眉眼距和代償作用，開完才不會提早復發或是眼神變兇（詳見另一篇文章）。

至於睫毛倒插，有兩種情況，第一是有一些人的睫毛，長的太內側或是太靠近眼瞼邊緣，或者是老化讓瞼版變軟或者是彎曲了，這時如果眼輪匝肌用力時，就會加重倒插，甚至會傷害角膜。由於眼瞼鬆弛、肌肉肥厚和脂肪澎出，都會加重睫毛倒插的症狀，這種手術也是屬於美容和功能都能改善的。

至於是不是健保可以使用，由於健保不給付美容手術，且這類手術有些灰色地帶，甚至有詐領健保或是商業保險的疑慮，據我的了解，大部分的整形外科醫師是傾向完全自費，當然一分錢一分貨，雖然有疾病重建的內容，美容整形的工夫就要更加準確展現出來。

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　　今天有個兩年前的患者來門診開診斷書，我看他一副若無其事的樣子，一時想不起來當時的樣子，打開病歷才想起來，當時說他很嚴重、很不舒服之類的，一建議說手術就二話不說，立刻排了時間。我記得他有提到外觀的問題，說不是很在意，只要能解決問題就好。兩年之後來回診，其實我還蠻滿意的！

（個案一）上圖為兩年前未做治療前狀況

（個案一），甲床成形術後一個月

（個案一）術後兩年病患回診，

已明顯改善蜷曲、變形及疼痛，外觀和功能都有甚佳的成果。

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我認為眼袋形成有下述原因：

1. 眼球重量將脂肪外推的壓力

2. 肌肉張力不足無法擋住脂肪

3. 老化及上述二者導致的軟組織結構弱化

4. 假性眼袋（淚溝太深）

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