目前分類:狐臭 (4)

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前幾天突然有個年輕醫師問我,狐臭的處理是疾病還是禮貌?我突然呆了一下,其實根據研究,不同的人種,有嚴重體味或狐臭的比例不同,比方在西方人、黑人的比例就很高,但如果一個族群中大多數人都有的,可能就不叫疾病,也就不會那有麼多人想開刀。於是,西方人就會有早上洗澡或是多使用香水的習慣,白天與人相處時就影響較小,這種處理是禮貌的問題。

不過我們也可以觀察到,每到夏天,止汗、除汗劑廣告就特別多,畢竟身上味道太重也會令人不悅,這也算是禮節的一種。

在我們的社會中,狐臭的族群相對是少的,有異味的人在社交上就比較不利,特別現在人群的互動很頻繁親密,坐個捷運公車如果身邊的人有狐臭,恐怕附近好幾個人都要退避三舍!狐臭往往家族基因有關,所以治療上常常一家好幾人都有治療的需求,這就比較像疾病。

至於怎麼做最好,當然、各種方法的主張者、各家廠商都宣稱自己的效果最好,我只能說,畢竟狐臭處理畢竟是破壞性很大才容易有好結果的方法,如何入虎穴得虎子而又全身而退,不是靠吹噓而是要對組織有清楚的了解。

以狐臭手術而言,汗臭腺體(頂漿線)是在真皮下方,腺體下方有一層表層筋膜,所有的處理都要在當中,切除手術固然沒有問題,但微創治療如果略深了,走到筋膜層或以下,就事倍功半了!而且由於這層組織的厚度常只有零點幾公分,沒經驗的一下子就超過了,當然之後會覺得微創方法不理想。

目前狐臭的治療還是以直接切除法效果最好,但還是有幾個問題,一、是切除的方法是否到位,會不會邊緣切除不到或腺體沒有清乾淨,二、有沒有好的術中止血與術後固定,術後沒有血腫,問題就少很多。三、是傷口的照顧,切除多,傷口就容易不好,止血固定技術好,傷口問題就少。至於微創的方法也脫不出這幾個面相的思考,我們用超音波碎脂加刮除抽吸,也是考量到這些問題。良好的術前專業諮詢、診療判斷跟經驗豐富的醫生執行手術,是能讓困擾已久的狐臭得到很大的改善,如果您曾經因為狐臭的問題困擾已久,我們的醫療團隊能幫您解決這個問題,讓很多人擺脫擾人已久的狐臭,重拾自信。

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由上圖可以看到真皮層、腺體跟表層筋膜的位置,治療主要是清除圖中腺體部分


 下圖為側面解剖圖,可以更清楚的看到,主要治療範圍為表皮到筋膜層約0.6-0.7公分

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最近電視上又出現了制汗劑廣告,你就知道夏天又到了。夏天流汗多,人擠人時就很容易注意到令人不舒服的體味,所以要用除汗劑減少流汗,這樣也比較不會不好意思。有一次和韓國醫師討論狐臭手術,我說為什麼你們那裏手術的個案這麼多,他說韓國人重視面子,覺得身上有臭味很不好意思,就很容易找醫師來處理。的確,嚴重的體味是會影響社交的!,

事實上,汗水是沒有味道的,但為什麼大家都覺得汗水多就會容易有臭味呢?

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腋下多汗症和狐臭的區別,前文已經有詳細的介紹,不管你是不是逐臭之夫,現在夏天這麼熱,就是容易汗流浹背。雖然一般的汗水是無味的,而頂漿腺的分泌是較黏稠而少量,但在夏天時,大量汗水蒸發時,會同時將頂漿腺的分泌放送出來,也就是常聽狐臭的患者說,不流汗還好,只要流汗時味道就會變得很厲害。不但夏天會流汗,興奮、緊張時也會流汗,多汗症的人只要情緒較波動時,就會出汗。緊張時手上濕濕的,或是身上有異味,的確是很麻煩!

關於腋下多汗症的治療方法,幾年前曾流行經胸腔交感神經燒灼阻斷術,這是為了處理手汗而發明的作法,對腋下多汗是剛好應用到,只是這種手術因為術後的代償現象很嚴重,超過百分之五十以上,並且造成身體其他部位的多汗,以致次發性的問題更甚於原來的手汗。有些男生手不流汗,結果褲子、腳底常常是濕的,很不舒服;或者女性根本沒瓣法穿禮服,因為胸口都濕濕的,看起來像溢乳。手雖然不流汗,但其他的問題更嚴重,現在這種手術大概已經很少人做了。

至於狐臭治療的方法,最傳統而經典的作法是直接切除法,治療範圍約在腋下毛髮覆蓋處,切口寬度就是毛髮範圍短軸的寬度略少一點,常會到四至五公分。手術時,會將皮瓣翻開,把皮膚真皮正下方的腺體慢慢切除、燒灼掉,在熟練的醫師手上,大概可以達90%以上,只是疤痕大,皮膚的癒合比較慢,復原期要三到四周,除非受不了,很多人不敢嘗試。這些年來有人使用抽脂法或關節鏡的旋轉刮刀,用這些微創的方法,雖然不容易像手術有那麼好的效果,但至少也幫助一些人。這些處理方法,都要先知道腺體所在的位置,否則抽深、刮深了,效果也不好。

各種狐臭處理方式的比較

 

傳統切除術

旋轉刀刮除術

抽脂除狐臭術

抽脂合併超音波碎脂手術

雷射溶脂

肉毒桿菌施打

改善率

90%

80%

60-70%,

90%

80%

90%

傷口大小

4-6 公分

0.5-1公分

0.2-0.3公分

0.2-0.3公分

0.2-0.3公分

傷口護理時間

十到十四天以上

七到十天

三到五天

二到三天

二到三天

優點

根除率最高

微創性手術

微創性手術

 

微創性手術

微創性手術

 

簡單

缺點

傷口癒合不良機會大,傷口護理較麻煩

過度刮除會造成皮膚損傷壞死

很難完全去除狐臭味道,有可能需再次手術。

要注意超音波造成的皮膚熱傷害

要注意雷射的熱傷害,有些醫師建議如果需要可做第二次。

需每半年施打一次長期費用高

 

對於接受直接切除手術的患者,我會鼓勵他們在秋冬時候做,天氣比較不會那麼熱。但是,如果擔心麻煩、皮膚癒合較慢、疤痕等等的問題,我的方法會改用淺層抽脂法或是併用超音波碎脂。作法是先做出小切口約3mm,打出淺層隧道,再用超音波將腺體打碎,這樣子對真皮下血管叢的碰壞較小,之後加上二次淺層抽脂,可更加減少復發率。目前患者的滿意度都很高,也不會像之前切除法那麼麻煩。整個來說,如果此種方法的除味滿意度夠高,大大減少疤痕和麻煩的傷口照護過程,甚至可以取代傳統切除法!

2006年有一篇研究指出,在白種人的腋下汗腺腺體,不論是小汗腺或頂漿腺,大都在皮下組織內,靠近真皮邊緣,和傳統所認為的小汗腺大都位於真皮內,而大汗腺位多位於皮下靠近真皮邊緣的理論略有不同。因此,也許不論腋下多汗或狐臭,所有的方法在這個理論下,都可以針對此區域來治療。但是要注意到,皮膚的循環除了借助由內至表面的穿透性血流,最重要是真皮下的血管叢,如果過度傷害可能會造成皮膚壞死,事實上,只要較根治性的手術治療,皮膚都有風險會出現缺血的症狀,甚至皮膚的壞死。這也是接受手術治療的患者應該知道的併發症,術前也要和醫師詢問他們的經驗!前面所提的超音波碎脂,其實對淺層抽脂式的治療有很大的幫助。這種工具可以保留部分血管、神經以及一些縱向結構。有抽脂的優點,對表皮的循環影響又減少,應是很多患者的福音。

當然如果不敢開刀手術的患者,不論是多汗或狐臭,都可以借助止汗劑,少流點汗味道就不易散發出來。或者是在夏天前先打一點肉毒桿菌,讓夏天清爽一下。只是治標不致本,而且所費不貲,在現今這小資時代,大家要精打細算一點,因為在這件事情上,很多人都不想當逐臭之夫!

 

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人各有好尚,蘭茞蓀蕙之芳,眾人所好,而海畔有逐臭之夫;咸池、六莖之發,眾人所共樂,而墨翟有非之之論,豈可同哉!

昭明文選,與楊德祖書,曹植 

最近看到一篇文章,談到海畔有逐臭之夫,就好像我們也會喜歡一些奇怪的臭味,比如有人愛吃榴槤,喜歡的人非常著迷,不愛的人就避之惟恐不及,聽起來很有趣也蠻實在的。我個人就愛吃臭豆腐,但有些外國人卻對我們這種食物怕的不得了!不知道我算不算是逐臭之夫

蘭茞蓀蕙是一些香草,大部分的人都喜歡,就像我們出國時,免稅店賣最多的都是香水類的東西,歐美的人把使用一點香水當做是禮貌和習慣,一部分原因當然是他們體味似乎比我們重一點,不過當文化和社會進步,大家應該都喜歡清香的環境,不管是不是到一般環境或是走到廁所,甚至講話,都要求要口氣芬芳。特別是現在人與人的接觸這麼頻繁,空間又擁擠,如果捷運車廂、電梯中,我們向身旁的人傳出異味,這就比較不禮貌了!

有研究說,體味和費洛蒙有關,費洛蒙是動物用來影響異性的氣味。費洛蒙又稱信息素,是一種外激素,會透過嗅覺來影響同物種的其他個體,改變他們的心理、生理、行為甚至情緒等。費洛蒙有很多種,大概具有通訊等功能。幾乎在所有動物都有費洛蒙的存在。有一個電影叫香水,內容大概就是說有一個人出生以來,就對氣味非常敏銳,於是不擇手段去製造香水,最後甚至做出一種香水,可以完全迷惑世人,好像費洛蒙一樣。我對費洛蒙沒有研究,但我知道一些身體有特殊氣味的人,真的是影響到別人,這種影響事實上是個困擾。其實,有些人自己不曉得,別人對他們的味道感到不適;或者,他們自己也知道一些體味很困擾。這些都可能造成社交上的障礙。

這些味道從哪裡來呢?事實上,汗腺大致上有兩種,一般所謂的流汗,是來自小汗腺,基本上是沒有味道的;而狐臭的來源是大汗腺或稱頂漿腺的分泌,這種腺體的分泌物經特殊細菌的分解後,會產生令人不適的異味,也就是通稱的狐臭。腋下多汗和狐臭是不同的,傳統而言認為,較多比例的小汗腺是位於真皮內,而大汗腺則大多位於真皮下。大汗腺除了和味道有關,也被認為和費洛蒙有關,1959年科學家首次證明雌蠶蛾會分泌性費洛蒙,所以很多的問題都開始於青春期,因為在腺體上有男、女性賀爾蒙的接受器,從青春期開始,賀爾蒙的濃度漸漸升高,除了毛髮增長,腺體的分泌也同時會增加,體味就增加了。

不過,出現味道的地方也不只腋下,其實包括乳暈、陰部等,也都有這些腺體存在,只是密度沒那麼高。在興奮或緊張時,或生理週期時,就會出現較強的體味,至於是體香,還是變成狐臭,就和腺體的數量和功能有關。但也因為腋下的味道最重,處理掉它,大概少掉九成以上的困擾,所以商業市場上有很多的止汗劑,通常都是擦在腋下。這些患者其實常有家族性的遺傳,有時候來治療的,往往是家裡好幾個人,媽媽發現孩子的味道很重,就趕快帶他們來治療!這些味道,到底是不是也有費洛蒙在中間?是不是給我們異性朋友吸引的訊號?甚至影響到其他成熟哺乳類的排卵週期等?就留給專家去解答吧!

至於狐臭如何解決呢,哈哈,中場休息一下!

 

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