目前分類:肥胖與抽脂手術 (6)

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 很多人將肥胖的致病性原因歸於內臟脂肪,認為內臟脂肪會分泌較多的脂肪激素(adipokines)如IL-6,使得心血管疾患的風險增加,或釋放的自由游離脂肪酸(FFA)會直接到肝臟,更容易造成一連串的代謝上的負面影響,但由於內臟脂肪只佔20%,所以其他過多的皮下脂肪,對代謝的影響也不能小看!

 還有一種說法,身體脂肪的分佈情形比整體的脂肪量對心血管疾病的風險影響更大!所以上身肥胖形的,如蘋果形的身材,特別是內臟脂肪多的,比起下身肥胖如梨形身材的,心血管疾患的風險及一些代謝上風險就要高。下半身的臀部大腿脂肪,就有一點像代謝的滯洪池!會吸收過多攝取的自由游離脂肪酸!但也有文獻指出,不是只有內臟脂肪,還有深層腹部脂肪,也有同樣心血管風險和代謝上的不良影響,可能是身體上半身脂肪是主要的自由游離脂肪酸來源,而腹部的深層皮下脂肪又比內臟脂肪多的多,而腹部淺層皮下脂肪則影響較小,似臀部大腿脂肪!

 至於運動的影響,我們常會聽到一些人抱怨運動的效果不好,對周邊脂肪,或一些想瘦的地方效果很差。這是因為腎上腺素(catacholamines)敏感度的問題。腎上腺素原則上會加強脂肪分解,但各處脂肪對腎上腺素的敏感度上:內臟脂肪>腹部脂肪>臀部大腿脂肪,這可以解釋為什麼運動的很辛苦,腰圍也許減少了,但小腹還在,馬鞍臀也沒有減少!所以對一些比較討厭的"變形",抽脂是最好的解決方法。而從正面的效果而言,抽脂之後,當消耗脂肪時,周邊脂肪減少了,就會從內臟脂肪開始,這也是運動是維持抽脂效果最好的原因,可以增加內臟脂肪的消耗並減少代償的機會!對健康的效果更好!

    我們臨床上的建議,就是對一些運動到心灰意冷的好朋友們給你們一些幫助,讓你運動消除不了的地方作一點雕塑,來加強你的動機。當然對一些深層腹部脂肪,也可以多抽一點,可能對健康也有一點幫助吧。但最重要的是記住減重三原則;飲食控制、有氧運動及肌肉鍛鍊。不要過量攝取是基本原則,而後兩者讓身體更健康,有氧運動加強心肺功能並易於消除脂肪,而肌肉強壯更是好處多多,除可以提高基本代謝率,特別是中年以上的婦女,對老年人可以預防跌倒。而年輕人會看起來更健美、體態更好,運動員減緩關節韌帶損耗等等..。所以好的抽脂、減重療程,一定要做好後續的衛教和生活型態調整,這樣才會達到抽脂不復胖喔!

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前一陣子遇到一個患者,他說想要抽脂,因為減肥都減不下來,我們聊了一下,我覺得他的肥胖已經造成身體的負擔,是應該做點事情了!可是作為一位整形醫師,減肥的事情問到我,大家很容易想到抽脂,可是,光靠抽脂就能解決肥胖的事情嗎?

肥胖的問題是流行病學上常討論的課題,因為這已經不是外觀的影響,肥胖的相關三高(高血脂、高血壓,高血糖),帶來心血管疾患的風險增高,並且與糖尿病、多種內分泌疾病有關。身體過重的負荷與骨關節疾患有直接的關係,當然也造成心臟的負擔。除此之外,手術風險也較一般人為高,甚至特定癌症如大腸癌的比例也增加。肥胖的壞處真是罄竹難書!不論從臨床或預防醫學的角度,肥胖都是需要被治療的!2013年6月,美國內科協會就將肥胖歸類是一種疾病!

不但如此,社會學上的研究告訴我們,一般而言,肥胖的人得到的平均薪資等,和社會上的評價都較低,而易於被歧視,這可能使得他們努力減重的能力和意願下降而導致惡性循環,因此,如果能多有些方法來處理肥胖是很重要的。也無怪乎現在減肥的方法五花八門,可是真的實際效用比起抽脂是天高地遠!

身為整形外科醫師,就有很多人諮詢我想用抽脂來減肥。然而,抽脂是用來減肥的嗎?

大多數的整形科醫師都會告訴你,抽脂是用來雕塑、不是用來減肥的,因為脂肪的重量比較輕,抽了5000cc(5000cc以上的抽脂代表巨量抽脂)並不表示會瘦5公斤,因為脂肪的比重只有0.8-0.9,這麼辛苦,可能只少個4公斤!因此,用抽脂來減重並不容易。但是,著名抽脂大師Dr. Toledo也曾提出他的成果,有位病患接受抽脂5,290cc(脂肪4,535cc),三個月後,體重由70.3公斤變為55公斤,非常的神奇!他的結論是:手術強化了患者的自尊,她開始飲食控制與運動的療程,三個月後達到此效果。這種好的成果,不只是由於手術,而是再加上她術後建立良好的生活型態。有鑑於此,抽脂的患者都要建議他們,術後要致力於建立健康的生活習慣,這樣,手術成果會加成的!

 

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引用Dr. Toledo案例,患者術後三個月身形差距甚大

 

但常聽人說,抽脂完很容易復胖?

理論上脂肪細胞不會再生,雖然有研究提到,一些幹細胞有可能在過多能量攝取時,被活化而轉成脂肪細胞,然而數量應不致於太多,特別是已經移除掉多量的脂肪。事實上,有研究曾提到復胖率到40%,但這種研究不是很"堅固"的,易胖體質的人往往在未節制的情況,或缺少運動及過量攝取,就越來越胖,因為代謝不及儲存,就增胖了,而尋求抽脂的,有很多屬於這種族群!即使抽脂完,如果當作不需要節制了,自然會增胖,和有沒有抽脂沒關係的!當然,因為有些抽脂之後一些重要的參考點,如腰圍減小了,會使患者失去了警覺性,以為還沒到以前的體重,不知不覺就胖起來了,不知道,這要不要歸咎於抽脂手術?

那抽脂有什麼幫助呢?

雕塑當然是最大的效益,一些瘦不下來的地方,特別不論是男生、女生,身體總有一些頑固的脂肪,再怎麼努力就是減不下來。經過我們抽脂之後,形狀就改變了,穿衣服都變得很有信心。除此之外,身體雕塑之後,其實也會增加我們外出或運動等的信心與意願,這對減肥其實是很重要的助益。如同前言,因為對肥胖者的偏見,導致他們在社群的孤立,反而不利於他們尋求改變的意願。如果抽脂後可以加強他們的信心,開始好的飲食和運動計畫,那才是手術最想要有的效益!

至於抽脂手術對於其他的健康問題,如代謝疾病、心血管疾病等的影響是比較沒有定論。有些文獻認為會改善糖尿病控制、異常的內分泌數值及心血管疾病的風險,有些則說沒有差別。但是這些研究我想都不夠長期追蹤,或者沒能考量患者之後有沒有復胖!我覺得,手術的目的應該是健康的生活習慣,如果手術後能夠因此建立好的運動習慣及飲食的控制,上述的風險就當然會降低。事實上,隨著年紀增加,身體的代謝率就漸漸的下降,增強代謝的方法不是少吃而是多動!抽脂而能加上運動,才是最佳的療程規劃!

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 最近和一些朋友們談到抽脂的事情,大家不約而同的說,聽說抽脂很危險,併發症很多等等,彷彿那是一個重大而可怕的手術,不要冒著生命的危險。因此坊間有幾種所謂非侵襲性的身體雕塑儀器,便藉機的宣傳,好像可以取代抽脂的手術等等,也讓抽脂一時之間掉入冷宮!

事實上,抽脂手術是有它的風險,不論是在整形外科專科醫師或是在非整形外科專科醫師手上,都有可能發生,只是機會的多寡,就好像開車就是有它的風險性一樣,你的駕駛如果有職業執照,像計程車駕駛,當然還是有機會發生車禍,如果他不專注在它的專業上。反之私家轎車的駕駛有的也是技術不錯,也不一定常常發生意外,只是有證照給我們多一些的保障!然而,我們在選擇專業門檻較高的手術時,它的執照就不比只有汽車駕照而已,誰幫你動手術,要畫下刀子、要做一些侵襲性的治療,你就就要多聽、多看、多想了!

抽脂手術在美國是整形醫師最常從事的的前兩樣手術之一,在有經驗的醫師團隊進行下,它的風險是很低的,不然怎麼會是最常被從事的手術之一!但在良莠不齊的醫療市場下,造成的風險增加與負面形象,導致它被污名化!筆者在所服務的是市立醫院時,還真的收過幾次外頭轉入的抽脂後併發症,其中一位還到加護病房待了兩天,所幸都化險為夷!

抽脂可帶來身形的改變,讓一些運動瘦不下的地方得到解決,除此之外,最近和外國醫師討論分享一些抽脂的優點時,除了身體外型的改變時,還提到使糖尿病更容易控制、甚是肥胖的婦女抽脂完後受孕等的驚人”副作用”!事實上,2004年有一篇文獻指出,一些較為肥胖的婦女抽脂後,她們的胰島素阻抗性下降(對胰島素變得較敏感,血糖較不易異常升高),體內的發炎因子下降,還有高密度膽固醇上升,這些對糖尿病的控制是有幫助的,而且會減少心血管疾病的風險!

最近有人提出胃繞道手術等手術會治療糖尿病,我想原理是營養攝取較少後,脂肪細胞的體積減少了,脂肪量減少胰島素阻抗性跟著減少,糖尿病就獲得改善。這和抽脂減少脂肪細胞的數目,我想是有類似的原理!不過當然有文獻也指出,如果表層脂肪細胞減少較多,相對內臟脂肪囤積的量會增加,也可能增加心血管疾病的風險,總之,就是不可以太胖啦!

 

至於為什麼年輕婦女抽脂後就受孕了,這和內分泌的影響應有關係,因為有些醫師會用一點降血糖的藥物來幫助想懷孕而略微肥胖的婦女,不過當婦女抽脂完,身材變好了,是不是會讓先生更加殷勤...,我想這要進一不探究了!

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科技引領人類的進步,在醫療的範疇上,人們也往往會期待某些新的發明,大大改變治療的方法。這種期待在醫學美容市場,被商業的市場行銷上廣泛的運用。所以會看到新的機器、名稱,推陳出新的去誘發民眾嘗鮮或消費的動機。但這是好或不好呢?

雷射溶脂是這些年常被討論的話題,也是很好的例子。在2007年,雷射溶脂曾經是網路上最多被詢問的手術,雷射溶脂的原理,是利用雷射的能量,深入到皮下的脂肪,作一些破壞的動作,期望取代傳統的手動、電動或超音波碎脂機。我們可以從幾個面向來討論這個科技的優缺點。

 

雷射溶脂與傳統抽脂術的比較

 

雷射溶脂Laser lipolysis

傳統類抽脂(手動、電動或超音波)

效果

較慢,不易作大量抽脂

可做大量抽脂

皮膚緊實

可應用,特別於臉部組織,但也有相對應的燙傷風險

一般深層抽脂無特別幫助

純熟的手動淺層抽脂、

超音波抽脂可幫助表皮的收縮。

安全性

少數併發症如神經損傷要注意,避免單位區域過強的能量

注意大量抽脂的照護

時間

較慢,不易作大範圍

較快,可作大範圍

 

 

 

因為雷射溶脂的速度較慢,所以要處理傳統的脂肪過度堆積的問題,似乎無法取代一些傳統的作法;然而雷射溶脂的熱能特性,可造成組織緊縮的效應,因此可以應用於臉部的組織,但還是要抽掉一些脂肪效果比較好。現在的機器也研發提升它的速度,增加雷射的能量,以期能取代傳統的方法。然而,能量越強,也更容易造成組織的損傷,特別是局部雷射的能量或組織溫度過高,都應該要注意。

然而這幾年來,熱潮已略有降低。根據了解,傳統以來,抽脂手術是由整形外科醫師操作,使用的方法,也比較屬於傳統類的方法,包括手工、電動甚至超音波等。許多的非整形專科便大量採用雷射溶脂機器,以作為行銷的手法來切入市場。經過一定的熱潮後,有些人明白效果並沒有想像的那麼好,而有些退燒的情形,這些年來,大力宣傳的就少了很多。事實上,更多醫師建議,還是要合併有傳統抽脂的工具和手法,將雷射溶脂當做輔助的工具,才易達到雕塑的效果。

整形科醫師正在面臨科技與網路的挑戰,民眾追求符合當今科技進步水準的科技(state-of-the-art technology),當雷射溶脂的機器被推出,配合廠商的行銷推波助瀾,提出許多好像很確定的療效,許多的民眾會透過網路去尋找擁有此科技的醫師。到底這個東西的確定效果如何,是一個未知的事情,也很難回答。但病患一昧的追求此種科技,使得它變成一個行銷的工具,不但令人混淆,也是在醫學倫理道德上的挑戰;除此之外,由於儀器的費用相當的高,最大的受益者往往不是醫師,而是銷售機器的廠商。這樣的事情不單只出現在雷射溶脂機上,也出現在所謂許多雷射或美容儀器上。

回到醫療的範疇,科技的確可以改變一些手術的方法,對手術的進行及患者有些幫助,但不是所有的情況都是如此。如同Dr. Mendieta 所說”不論科技如何改變,使得畫家被肯定的,不是他的筆刷!” 這些科技的東西只是工具而己,要緊的是整形科醫師如何來使用它們。我們必須要分清楚,哪些東西可以給我們最好的結果,哪些東西只是行銷的工具。我們最終的目的是要給患者最好的手術結果,而不是給他一個行銷的工具。

我相信,好的治療本身包括良好的計劃與準確的執行,工具容或協助我們執行的更準確,但要緊的還是執行的人。手術前,要有完整詳細的患者術前評估與問題分析,正確的手術適應症,並適當的計畫的擬定。手術後,要有足夠的術後照護與衛教等,這些都做到了,才容易有好的手術結果,作為醫師的我們,更不能對科技產生太大的迷思。誠然,這些年來科學的進步也讓這個市場有更多的可能性,希望我們能好好研究,並為民眾把關,讓大家用最經濟的預算,創造最大的幸福。

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不久前人魚線的話題引起熱烈的討論,事實上,從深V ”事業線到臀部的微笑曲線,大家對身體線條的興趣從來沒有減少過。雖說人的價值不應該被物化,一個健美的身體,不論是陽剛線條的猛男,曲線玲瓏的辣妹,還是凹凸有致的辣媽美魔女,都常常引大家的話題。

也因此,曲線雕塑是整形美容歷久不衰的諮詢話題,雕塑包含兩件事情,一個是”雕”,去除不想要的,一個是塑,就是要增加元素到我們想要的。去除不要的部份現在最常用的方法大概就是抽脂體雕,透過細管,不論使用傳統手工,動力、超音波或水刀等,將我們不想要的部份吸除。雖然有些人會強調一些科技工具,事實上,不論是哪一種方法,最重要是操作者的手。國際知名的抽脂大師Luiz S. Toledo 甚至推崇純手工的針筒抽吸法,認為它簡單又準確。不過大師畢竟不是人人都遇得到,我們只能慎選有字號、合格的醫師,同時注意到安全的抽脂原則,我通稱”四不一沒有”,不貪心、不超時、不過量、術後不抽煙,以及有沒有整形專科醫師字號。

另外在塑形的方面,要填補凹陷或想強化突出點,這樣才是漂亮的曲線。比方說,若我們想要一個誘人的臀部曲線,除了讓下方臀部縮小、還要注意大腿後外側連接大腿的線條,加強臀部上方飽滿,造成V形股溝線,側面可以有一點凹陷但不宜太多等等。這裡運用的就是雕與塑合併的概念。移山填海是大家的夢想,只要我說要抽脂回填,大概十個有八個患者會說,要不要順便多抽一點!我們也可以運用這種概念來處理一些或者是創傷引起的凹陷,還是調整一些先天不夠完美的曲線。 

現在的觀念,脂肪作為填充的素材已經不是增加量而已,自體脂肪抽出物中包含的東西,除了神奇的幹細胞,還有一些生長因子。雖然幹細胞運用於抽脂回填所帶出來的正面效益,並沒有很強的科學實證,但我們可以看見,脂肪回填之後也會帶動身體接受區一些修復與再生的過程,比方疤痕軟化、放射線照射後的組織變軟、慢性潰瘍癒合、甚至臉部的毛孔縮小等。配合抽脂後的美體雕塑效果,這些合併的效益很容易讓人心動。這已經由廢物利用轉為資源再生的層級,非常符合現代人的觀念!

         有人問米開朗基羅如何雕塑,他說我不過是把多餘的東西拿走,把當中的雕像找出來。我相信在一個整形外科醫師的眼中,他也要去描繪一個想要達成的圖像,透過抽吸與回填的技術,達成想要的曲線。希望隨著更多的實證與技術的進步,抽脂雕塑回填可以造福更多愛美人士

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最近馬總統的女婿被看到以前走秀的照片,露出性感的肌肉線條,不知從哪個媒體開始說了人魚線這個詞,從此之後,大家對他青春的肉體的興趣,好像就大過於他到底如何優秀能去讀哈佛,如何讓馬大小姐願意情定終生,哈哈!

這是蠻有趣的一件事,我從半年多前慢慢減重一下,嗯,運動與節食啦,並不是因為我是整形醫師就用撇步….抽脂的。到現在減重了約十公斤,雖然距離猛男還有一大段,但至少也不再是完全”人肌一體”的歐吉桑狀,因此小姐們看到我也會調侃兩句,人魚線練到了沒,有沒有人魚線啊,這下子也激怒了我老人家,趕快回家照鏡子檢查一下,哈哈,我有人魚線,可是…,好像只要不要太鮪魚肚,人魚線好像都會有,不是嗎?我仔細研究一下解剖圖,其實所指的人魚線是從鼠蹊部拉上去的線條,大概是腹直肌和外斜肌的下緣,這邊是一個天然的交界,如果腹部肌肉稍微發達一點,特別是沒有鮪魚肚往下遮住,線條就會連接上來。因為在體脂較低的運動員身上,很容易看到著個交界,並且有漂亮的六塊肌或八塊肌的線條,就會把兩種事情連結起來感覺是一種性感的象徵。所以不要太胖的,穿低腰褲時,就會有的。不信的話有些小朋友褲子拉低一點、不要太胖,好像也有點人魚線的感覺。

有人把大衛雕像的原版拿來和發福版比較,找出一條稱為人魚線的地方,另一條很接近的,哈哈,叫鮪魚線,其實位置是一樣的。只要不是那麼誇張的肥胖,其實也是人魚線,這就是剛才所說的小朋友下側腹的樣子。我覺得,真實的美感是肌肉的線條,曲線有時是只是簡化的美感,當男性運動員露出揮汗淋漓的健美身材時,你所欣賞到的美並不是單一的曲線,而是凹凸的肌肉線條所暗示的力量,不曉得這麼講,能不能引起大家的共鳴。 

男生和女生的美感其實有一點不同,我們欣賞女生看到的曲線是要有一點豐腴感的,以前有一個電影叫霹靂嬌娃,裡面的女主角強練身體之後露出的低體脂肪的肌肉線條,不知道會引起多少男性的食慾!?我個人就認為女性的身材應該保有一些豐腴的彈性,事實上女人身體的脂肪有重要的功能,也會讓身體的內分泌功能比較穩定,和男生是不一樣的,女性的美感是來自外部曲線的調整為主,特別是該凸的地方要有料,該凹下去的地方要顯得柔弱宛約,曲線有緻才易動人,是吧! 

我們在抽脂整形的工作上,其實會注意到這種”雕塑”的價值,注意到一些曲線與凹凸點的調整,男女生的結構不同,男生所要的和女生的需求也就不一定相同,每個人的條件不同之下,要客製化他的雕塑工程,才易有滿意的結果。最近看到一個男性個案,利用雕塑法想呈現線條,結果我看他的設計並不理想,把男性比較需要的大塊型胸肌雕塑成小塊胸肌,反而看起來像男性女乳症,有點可惜!近年來流行的抽脂回填胸部,漸漸廣為接受,而且當沒有乳癌檢測的疑慮時,理論上是很吸引人的,因為完全可以抓住雕塑的精神,移海填山,哈哈!        

不過有時這種的”裝潢工程不要太過取代正常的體重管理,因為那是健康的問題。人生啊,沒有健康就沒有掌聲,我很在意來動抽脂手術的患者要注意安全,手術部分要謹慎不要巨量、過量抽脂,寧可不足不要過頭!患者的部份也要盡量有健康的生活習慣,適當的飲食與體重控制,多做一些運動,做不來的不要太灰心,林醫師幫忙修飾一下。加油啊!我也距目標體重沒幾公斤了,到時,嘿嘿,我的人魚線會更性感的!大家作夥來運動吧!

 
 

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