目前分類:下眼袋與淚溝 (10)

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眼袋能撐幾年啊?

 

這幾天有一個眼袋開完沒三年就復發的患者,仔細檢視她的問題,突出的眼袋當然是難辭其咎,不過我們仔細再檢視一下會發現,淚溝是一個很難迴避的問題。我發現,重視淚溝的處理是眼袋手術成功的一大要素,因為當淚溝太深時,眼袋再怎麼開,都不太滿意。而當眼袋復發,脂肪再次突出時,如果淚溝深的人,就很容易看到突出的眼袋。

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*由上圖是眼袋開完又再度復發的個案,有明顯的眼袋及眼瞼外翻的問題

淚溝是什麼?

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*上圖為淚溝示意圖

 

  所以成功的眼袋手術,最好重視兩個部分,一、脂肪不要輕易再擠壓出來。二、讓淚溝更不明顯。關於第一部份,傳統講脂肪大量移除的方法已不多見,因為創造的凹陷感反而更沒精神。所以手術移除適當脂肪後,有些人會再用一些方法來強化筋膜,擋住剩餘脂肪外推的壓力,但這些方法的效果不一,原因可能是壓力的關係,我們其他文章再述。

再來就是要同時處理淚溝:有些人會做外部脂肪移植,盡量將凹陷處填平,但我認為,除了眼袋脂肪太少的人,最好的方法還是要將眼眶下緣韌帶放鬆,用轉位的脂肪,讓眼瞼和臉頰交界撫平,這樣也能同時處理眼袋。

上述這種脂肪轉位的概念可以用在經皮膚的外開或是經結膜的內開手術法,只是外開時,應該要更加強眼瞼固定,才不會導致可怕的眼瞼外翻。而內開法則鮮少有眼瞼的問題,也是我們最推薦的方法。

若各位有眼袋相關問題想多了解的,都歡迎隨時發問或是來店預約諮詢喔!醫師會替各位做個別諮詢及評估自己最適合的治療方式。

 

復發眼袋案例一

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復發眼袋案例二

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有個客人跟我說,她的眼袋手術從開完就不滿意,我問他哪裡不喜歡,她左思右想,像眼袋也不見了,可是就是哪裡不對,如圖:

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再看一位,十多年前開過的眼袋手術,下眼瞼的皮膚其實也不多了…

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 眼袋是很常見的老化象徵,很特別的是,它比上眼瞼的下垂更容易受到關注。有一些年長的患者到診間來諮詢,我本來以為是要開上眼皮,結果開口都是說,眼袋看起來很老想處理!我想,這可能世上眼皮過多有時可以藉著提眉的動作來彌補,但是下眼袋的突出大概就沒解了!特別是現在的人常注意到黑眼圈、淚溝的事情,完整眼袋手術的認識就格外重要!

 最近到一個公車站牌看到某診所的廣告覺得很好,說眼袋要脂肪轉位、筋膜固定、個就各位等等的,其實眼袋手術絕對不是只有一種方法,那種號稱達人的,如果沒有多幾個招術,遇到難題時,就會說你去大醫院看看!最近就遇到一個眼袋開了好幾年,中間也修過,但就是問題都沒法解決!我想這記所謂的惡夢吧!

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 術前的分析可以看見:兩側下眼瞼外翻(右>左),兩側眼瞼外㫮(眼角)褶痕,兩側下眼瞼變形移位,殘餘眼袋與淚溝。我能想到的下眼袋併發症,這個女士都已具備。唉,如果這不是惡夢什麼是惡夢!我以前也看過一些同病相憐的,大概都和外開手術有關,其實眼袋外開的風險並不低,要慎選醫師;內開的技術需求則略高一些,手術內容根據患者結構也有一些差異,術前評估很重要。

 這個患者我利用中臉拉皮來解決最外層皮膚的不足,中、後層的纖維化孿縮變形,完全放鬆之後再加上一些組織的襯墊,再加上兩側的眼瞼固定術讓眼瞼能上移,約略蓋住眼珠下緣,至於淚溝的部份用殘餘的脂肪做轉位及移植,一併來解決殘餘的眼袋及淚溝。最後傷口修整關閉時,特別注意眼角的成形術,解決原來的皺褶,這個手術有點複雜,希望能解決患者多年來的困擾!

 看到這個情況,也更加惕勵自己在專業上的努力,不要搞到這種情況,這種併發症很難處理 ;一定要戰戰兢兢的為每一個患者服務,不要讓患者由美夢變成惡夢!

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    最近有個患者來諮詢,她說下眼袋接受所謂新的脂肪回推術,本來只是有點眼袋,沒有很嚴重,但看起來有點沒精神,結果手術完看起來更累,問我該如何解決?她說那個醫師說這是最新的方法,怎麼反而看起來更糟?

    我稍微看了一下,的確眼袋是不見了,但是眼袋下方的淚溝真的變得很明顯,我看看已經沒麼脂肪可以拿,我的建議是打一點玻尿酸等填充物或是自體脂肪,不過正要安排時,發現他另一側好像有打過東西,摸起來硬硬的,這下子就複雜了,可能要把東西先拿掉或是等吸收掉。

    我問他,那是什麼時候打的、多久了,醫師告訴你是什麼東西?她說是長效型的玻尿酸。我聽了昏昏的,玻尿酸應該就是會一年左右吸收,那個長效的不是玻尿酸,可能永久都不會吸收的,我只能告訴他,可能先拿掉之後再來討論吧,事情有點複雜…!

    我想這個場景在很多資深整形科醫師的診間都發生過,現在的整形市場百家齊放,有些有整形外科專科背景,但有更多是從醫院出走轉科,大家都想搶這個大餅,就無所不用其極。很多人就用行銷的手法來形塑自己是某某名醫等,或者說自己的方法前無古人後無來者,享譽國際等等的。其實求生存也無可後非,但患者在政府把關不周延的情況,自己要多加比較,多找個可靠的醫師問問,網路上的廣告或置入性行銷要分辨一下。

    如同上面的眼袋手術,到底要選擇哪一種?內開或外開呢?是不是有一種方法可以解決所有的問題呢?這些在前面的文章斷續提過,其實毎一個人的身體結構和老化程度並不相同,說用一兩招就可以解決所有的事,實在不太容易。更何況風險承受能力、疤痕能不能讓人家看見等。需求不同,作法可能就會有所差異。所以我覺得和醫師溝通是很重要的,醫師必須要根據患者的現況作不同術式的選擇。如同上述”淚溝事件”,其實有些人的下眼眶骨比較凹,將脂肪移除時反而會有淚溝的出現,早期眼袋手術會忽略這點,現在的眼袋脂肪內推手術也不該忘記這點。

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    同樣的,如果作脂肪轉位或移植,有些人也要注意淚溝的凹陷情形,倘若骨頭下陷幅度大的,轉位的脂肪量就要大一點,若是本身下眼眶骨形是平或突出的,上端的脂肪就要多移除一些,或是轉低一點,看起來效果比較好。

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    至於皮膚的情況,如果真的鬆弛太多,一般外開法的手術是首選。但要避免併發症一定要注意不要太貪心,患者也要接受,輕微的小細紋是對眼瞼的保護,很多所謂很平的下眼袋,其實常有程度不一的眼瞼外翻。值得注意的,下眼袋外開時要注意眼瞼的支撐固定,特別是老化性眼瞼彈力鬆弛、顴骨支撐較弱、及眼球突出的。這些人外開時的風險較高,或者建議內開就好,只是內開就要接受術後皮膚略為鬆弛的樣子。在國外有些醫師想解決輕、中度鬆弛的皮膚,又想內開處理眼袋,外面就用磨皮手術來處理,我們黃種人較易反黑,則可以考慮用複合雷射來處理。5  

  希望大家在選擇下眼袋處理時,能夠有最理想的效果!  

 

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眼袋手術是美容手術中最常諮詢的項目之一,也是整形外科專科醫師最擅長的手術之一,投注許多研究在當中!因此,過去一、二十年來,眼袋手術也歷經了一些改變,恰巧前一陣子有某一個診所宣稱進行了很多眼袋回推手術,說這個可以同時改善功能與美觀,也引起很多客人的詢問。

首先我們要看看眼袋的解剖位置,以及造成眼袋的原因:

 

脂肪回推基本上是想利用下眼瞼隔膜的力量(septum) 將脂肪頂回眼眶中,理論上脂肪回推是想回復原來的解剖位置,達到回春並回復功能。但隔膜在老化之後,結構已然弱化,其實力量並不足夠,其中有一個較硬的筋膜形構造稱為囊瞼筋膜(capsulopalpebral fascia)是由下直肌及支持眼球的韌帶(lookwood ligament) 所延伸,所以有人認為將其拉緊後,也可以讓眼球向上頂,回復年輕時的構造,但脂肪回推後是否能將眼球再頂出來,很多整形專科醫師是存疑的!

該論點的重要論述是改善功能,脂肪回推會不會改善功能呢?也許有部分的人會因為韌帶被拉緊了覺得肌肉比較不易疲勞,或者脂肪量較多,防震的效果較強。但解剖位置上該拉緊的動作,方向並不合乎自然,這種情況可能造成眼瞼的下縮,形成所謂的三眼白,即眼睛黑眼珠的下緣被看到,那就得不償失了!

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事實上,外開下眼袋手術一定會有痕跡的,只是隱藏在眼瞼下緣,或痕跡類似於眼瞼皮膚的自然交界。值得注意的,看不清楚並不等於不會有外翻的併發症!並且,在非常靠近眼瞼邊緣做切開時,會切除而犧牲掉那片最細而有彈性的皮膚,這個切法可能會有的代價是,最終眼瞼很容易有點外翻,看到內緣的粉紅色眼瞼邊緣,而這是很不自然的!

最近剛好有幾個早期開過眼袋的病人來諮詢,我特別注意到他們的下眼袋手術後,有一些不自然的感覺,即使手術痕跡算是不太明顯,但還是可以看到一點輕微的外翻,我自然想到有些人宣傳他們的無痕眼袋手法,是從眼瞼外面開的,而不是從眼瞼內來進行的真正無痕或隱痕眼袋。這種所謂的外開型無痕眼袋,其實這是個很值得探討的話題!

 

 外開下眼袋,切口緊貼眼瞼下緣  外開下眼袋,切口略離開眼瞼下緣

上面哪個痕跡明顯,哪個自然呢?

我們的眼瞼很容易有小細紋,一方面是下面的肌肉活動很發達,另一方面是因為眼瞼幾乎是全身最細的皮膚。然而在所謂最細的皮膚中,眼瞼下方還有三層不同的膚質,最內靠近眼瞼的皮膚,據聞在胚胎時都沒接觸到外界及羊水,是非常細的膚質,而越往眼眶下的第二、第三層皮膚則越來越厚,第二層最寬。這種眼瞼皮膚結構的組成是非常可貴的,如果手術必須移除,最好是移除部分第二層,而將切口置於第一和第二層中間,這種切口的設計,在傳統的下眼袋手術、顏面骨骨折(顴骨、上頷骨)手術是首選切法。只是雖說傷口似在交界,總是有眼尖的人會覺得有個細細的痕跡,但也是常常看不清楚。

 

下眼瞼的三層膚質組成

 

有些人於是發明將切口放於眼瞼睫毛的正下方,認為這樣更看不清楚痕跡,但是這樣的切法就如同上面所說的,容易造成不自然的後果,一是因為當我們切除最細的內層皮膚,正常眼睛的三層皮膚構造被改變了,看起來會有一點怪怪的。除此之外,這個最細、最軟的皮膚,某些程度是一個保護,讓眼瞼比較不容易外翻,這種將切口放在很靠近眼瞼下方的作法,是讓眼睛落在一種長期的風險中,如同我觀察到的,最後眼瞼還是被拉翻出來,因為較外層的皮膚張力較大,而我們手術時移走了最內那層皮膚的緩衝與保護。

 

當然,如果醫師的技術上認為,他可以保留最恰當的皮膚量,使得這個作法不影響下眼瞼的張力,我個人不以置喙。的確,這兩種手術的方法都有人從事。我在國外開會時曾向兩位大師,包括 Dr. Mark A. CodnerDr. Steven Fagien請教,他們用不同的切法,主張要略遠離的,會明白說出這個風險,而另一位則說,可以這樣切,但是一定要保留下面的瞼板前肌肉,而他的著作中,開下眼瞼手術的,往往會加上一個眼瞼固定或懸吊的程序,以避免外翻的風險!而眼瞼固定或眼瞼成形術,卻也是一般整形或眼科醫師較少被訓練的!

 

2013年美國美容外科醫學會於紐約與美國眼整形權威 Mark A. Codner合照,並討論眼整形相關新知

總之,雖然有一些人主張可以做外開而無痕的眼袋手術,但無痕並不等於不會外翻。如果想要無痕,內開就比外開來的合理;如果想要拉皮去皺,外開的能力就大於內開。整個來說,下眼袋外開手術有其風險,內開手術有其限制,我們在選擇手術的種類時,一定要和你的整形科醫師溝通好!

 

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前幾天和太太走在時尚的東區,遠遠看到一個漂亮的辣妹,眼睛多瞄了一下,太座的拐子就過來了…

『很好看喔!』聽起來有點加重語氣。

我趕緊說,沒有啦,黑眼圈很厲害的,還好啦,

『那不是黑眼圈,是煙燻妝!』,老婆是很follow時尚的。

『那我想他的煙燻也太嚴重了,還是他是要遮黑眼圈的?』

無獨有偶的,最近比較多人帶空框眼鏡,聽說可以代替一些眼妝,很好用,同時遮黑眼圈。可是,不是很多的人都要開近視手術,以便於能拿掉眼鏡嗎?這是什麼道理啊?

關於眼周的美學,有一個名詞叫框架理論”Frame concept”,這理論說我們的眼睛像在一個框架中的核心位置,如果要凸顯眼睛的美麗,就要讓它有一個不會將外界眼光焦點移開的框架。眼睛本身的美感,和眼睛的眼神、虹彩顏色與直徑大小(虹彩是眼睛有顏色的中央部分),清澈的鞏膜(白色的部份)等有關。這些美感,除了要有健康的眼睛,有些人會利用瞳孔放大片(其實是放大虹彩)讓眼睛看起來大一點;或者,用不同的虹彩顏色,讓東方臉孔有藍色或綠色的眼珠,變得有炫惑感。當然,眼睛本身的大小,眼裂的角度、形狀,有無眼頭或在顏面的位置比例,當然也會影響眼睛的美麗與否。 

而在框架理論下的思考,最近的框架大概就是眼瞼,這個框架在正常的標準下,大概要覆蓋虹彩上緣1-2毫米,虹彩下緣約在下眼瞼邊緣或略露出。適當的框架會放大或強調眼睛的明亮程度,並讓焦點放在眼睛的本身,所以雙眼皮和眼妝會讓漂亮的眼睛被凸顯出來。這就像畫圖或製表時,有時會加重邊框的厚度與顏色。雙眼皮會提供黑框邊緣,所以有放大眼睛的效果,大雙眼皮更會提供誇張的放大效果,有點類似眼影,只是可能較不自然。

這種情況可以由一些所謂一單一雙、大小眼的病人得到驗證。如果單眼皮側沒有眼瞼下垂的問題,我們測量眼睛大小往往是一樣的,但看起來並不一樣,有雙眼皮的那側看起來就比較大。眼妝也就有這種效果,所以很多人用了眼皮貼片、眼影,就是為了這個效應。

更遠的外框就包含眼周的架構,如上眼眶周圍的突出或凹陷、眉毛的高度、下眼眶的眼袋或黑眼圈,這些當然也會分散我們對眼睛的注意力,也就是我們在處理時要有一個整體的考量。在上緣部分,如果眉毛眼距過低,眼神反而會看起來比較兇;另外,眼睛泡泡的看起來沒精神,但凹陷下去又會有老化與疲累感。因此,上眼部的美學一定要注意眉毛的影響,也不要過度移除脂肪。

至於下眼部的部份,就是要看起來比較平坦自然,不要凸出的眼袋,也不要有明顯的黑眼圈、淚溝或眼下凹陷。外框的重點是要讓焦點回到眼睛,所以上述問題的改善,就可以將美麗的眼睛呈現出來。事實上,所謂的蘋果肌或眼下的飽滿,會造成光線折射,讓眼睛有點”打光”的效果,就是為什麼他們的製造,讓人看起來更有精神!我們在臨床上,看到一些眼袋、淚溝或眼下凹陷的患者,他們接受下眼袋的脂肪轉位手術來填淚溝,術後好像眼神都變亮了,就是這種效應。 

總結而言,眼睛本身美麗與否所牽涉的問題包含眼睛本身,當然也有眼周框架的影響。眼周框架沒有大問題,注意力就是在於眼睛的本身,所以眼睛本身不夠出色時,或早上起床沒時間把眼睛弄漂亮一點,就用眼鏡框或誇張的眼妝來分散注意力,深色空框不會有鏡片讓眼鏡變小,還會有一點放大的假像,當然也遮了一點眼周的缺陷。不過,嚴重的眼周老化,畢竟是無法遮起來的,就可以和整形醫師針對問題與需求,逐一解決上述的不足。

當然啦,如果還沒準備要整理,就帶個空框眼鏡遮一下,或是抹個黑眼圈的好朋友—煙燻妝吧!

 

 

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      眼睛是靈魂之窗,明亮的雙眼像是會說話一樣,第一眼就給人的好印象。反過來說,眼睛老化或異常的問題,也是很容易受到別人的側目。眼睛周圍的狀況,不論是眉毛的高度、眼皮有無對稱,會不會太肥厚、過多鬆弛以至於遮蓋;或是下眼瞼處有無黑眼圈,泡泡的眼袋等,都很容易引起旁人的關注,因此,上下眼皮的問題,大概是一般整形外科醫師執業時,最容易被諮詢的項目。

關於下眼袋手術的部分,現在詢問的患者年齡層,也較為下降,以往在臉部保養的各種方法,似乎可以達到一些皮膚質感的改變,但是到了眼周下,如果遇到泡泡的眼袋或淚溝凹槽,想要用擦保養品的方式,恐怕沒那麼容易,因為一個是質感的問題,一個是身體結構的問題,想用處理表面的方法去改變結構,恐怕沒那麼容易。

因此,許多患者在使用一定時間的保養品後,發覺他們的問題改善其實很有限,就轉為向整形外科醫師求助,其實這是一件明智的選擇,畢竟在現在大家有限的預算中,選擇最有效的方法,某些程度就是最經濟的方法。

關於下眼袋的手術問題,傳統的眼袋處理方法可分為內開或外開法:

內開法是在眼瞼內部結膜處,做一個小切口,將眼袋脂肪由內部直接去除,這種方法其實可以解決很多眼袋的病患,特別是不願意外面有傷口,或外面的皮膚不太需要切除的,早期主要是對較年輕的患者,現在甚至對於一些再次手術,以移除初次開刀遺留的殘餘眼袋者,也可使用。同時,有些患者的解剖結構,是外開時相當容易外翻的,其實也可以考慮用內開,以減少風險。

外開法則顧名思義,從外部將皮膚翻開,先將內部的脂肪移除,看起來較平整後,再將多餘的皮膚及肌肉做裁切,固定到眼角,然後將皮膚縫起來。有時候會加作一些眼角組織的固定,以減少外翻的機會。這個作法行之有年,也解決了許多人的問題,最大的風險,大概就是外翻的問題。

這兩種分類其實只是告訴我們,手術下手的途徑。隨著時代與醫學的進步,下眼袋手術後的患者,在長期追蹤下會發現一些缺點。比方說,脂肪切除過多或過少,過多會有凹陷感,過少就覺得是不是要再開。其次是沒有解決的淚溝,病患雖經過手術仍然覺得有下眼部的疲態等等。因此下眼瞼手術的進行雖已行之有年,近年來,手術的方式也漸漸的出現一些調整,包括:

第一,        重視脂肪的保留:以往認為只把脂肪移除就可以解決下眼瞼的老化的現象,這種的迷思在經過時間的驗證,明白過度的脂肪移除導致出現更加的老態或疲態,移除脂肪而沒有考慮淚溝的問題,就只是增加黑眼圈的範圍。

第二,        重視淚溝(nasojugal fold, groove)的處理: 甚麼是淚溝呢,淚溝是解剖結構上的特殊位置,約在下眼眶由內側向外、下延伸,大概是眼眶脂肪袋的下緣,下方表情肌肉附著點之間的三角地帶。有些人在年輕時候就有,如同黑眼圈;有些人在移除眼袋後反而顯出更深的淚溝,讓手術的結果顯出反而有黑眼圈,因此,在考慮解決下眼袋的問題,如果注意到眼下凹陷的話,一定要考慮到如果單純移除脂肪,會不會顯出此區域的凹陷情況,反而易凸顯黑眼圈的感覺、或是手術後,明顯的淚溝或眼下凹陷,使得患者有些疲態的感覺。

第三,        保留下眼瞼隔板septum,避免破壞或作隔板強化術septorrhaphy: 在一段時間前,很多手術注意到下眼袋手術後的凹陷情形,又去思考眼袋的成因,認為過度的移除脂肪並不是好的選擇,避免脂肪的突出,是不是可以將眼袋前的隔板(orbital septum)保留或者強化。個人以為,在突出的下眼袋,隔板其實已經鬆弛,被撐開、弱化了,如勉強考慮完整性的問題,其實意義不大。筆者的作法會保守性的移除脂肪,然後做隔板強化手術(septorrhaphy),類似將下眼袋的老化問題反轉,回復年輕時較強韌的隔板結構。

第四,        外開法或內開法合併脂肪保留性手術: 基於以上這種概念,以往要強化隔板的方法,有時會使眼瞼反而拉下外翻,或者一陣子其實又鬆開,幫助有限,就是脂肪持續下壓的問題若沒解決,隔板強化的效果不易維持。另外就想出如果在保留脂肪的前提下,如果又可以用來改善眼下凹陷及淚溝的問題,對下眼袋手術所出現的缺點似乎有解決的方法。這也就是這幾年來,越來越多的脂肪保留性手術被提倡,且加上脂肪移植或效果更好的脂肪(皮瓣)轉移或轉位。這著手術將多餘的脂肪釋出,部分移除、部分將其填充於眼下凹陷及淚溝處,除了改善突出的眼袋,又可以將眼下凹陷及淚溝填滿。這種手術正式回應出淚溝填塞的需求,以往會考慮用脂肪移植或玻尿酸等填塞劑,這種蘋果肌的塑造,使得眼部帶來明亮感。利用脂肪的轉移,我們在眼袋手術做到雙重的需求,頗受到一些患者的滿意。這種手術在較年輕的患者可以考慮從眼瞼結膜內進行,避免外開的傷口可能的併發症,但如果眼皮過度鬆弛,外開法是比較好的選擇。這種外部的拉提手術,可以切除下眼瞼較多鬆弛的皮膚,甚至做到中臉部的拉提手術,改善到法令紋,效果更佳。當然,適當的筋膜或肌膜拉提固定是必要的。同時要注意的,較強的中臉部拉題手術,對眼瞼的拉扯可導致外翻,下眼瞼支撐手術是一個可能的合併項目。

第五,        增加下眼瞼支撐手術,外眥固定術(canthopexy)或外眥形成術( canthoplasty)是在較強的的下眼瞼拉題手術中,有重要的角色,特別對已然鬆弛或老化的下眼瞼。

第六,        下眼瞼皮膚的磨皮手術: 因為老化的範疇包括組織的下垂,支撐結構的消失,包括骨頭或組織的萎縮,以及皮膚本身構造的老化。前述兩樣在下眼袋脂肪移除、轉移時,可以被處理到,但皮膚本身質感的老化也是另一個課題,有些人甚至主張用磨皮手術在改善質感之際,利用組織復原過程的繃緊,加強下眼袋手術後的質感。

以上的各種下眼袋手術作法的選擇,決定於病患的條件與醫師處理的能力。眼皮手術其實是一種客製化的手術,整形醫師根據患者問題的分析,提供符合自己能力與訓練的手術服務,以尋求患者最佳的結果。好的執行要奠基於正確的術前評估與手術計畫,才易有最佳的效果。對於我輩整形醫師,除了在術前應該對患者的問題與需求,做最仔細的評估與建議,對於不斷進步的醫療技術,也應當以謙卑的心不斷尋求新知,以期在我們的醫療服務中,給患者高品質的服務。

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        ‘’又到了禮拜一的時間,才做沒多少事就很想睡覺,心裏還想著週末的歡樂,拿起鏡子來忘著其中的我,兩個眼神看起來很累,深深的黑眼圈,連到眼眶邊緣的凹槽,那是淚溝吧。可是,怎麼累的時候就更明顯,是’’’’溝還是’’’’溝啊?,越看覺得自己越沒精神!’’

相信這是很多人的心情寫照,臉上皮膚的暗沉有時還可以說是皮膚黑,可是眼眶下的大黑輪,大概就掰不掉了。下眼眶若有暗沉凹陷,其實在外觀蠻明顯的,若有些人有長期鼻子過敏的情況,黑眼圈的情況就更為嚴重。這個原因可能是眼皮的皮膚下的血管叢非常豐富,加上皮膚又很薄,如果血流阻滯的情況比較嚴重時,就容易看到較深色的血管叢,外面看起來像黑眼圈。

短期的問題,如果是較為疲勞、熬夜等,有好的休息或加強臉部按摩引流,使用一些眼霜、眼膜等,改善眼周循環,有時會有一些效果。但若長期的血流不良,例如鼻部慢性過敏,長期熬夜、睡眠不足,甚至會使部分色素堆積,黑眼圈就可能會’’回不去了’’!

淚溝通常在黑眼圈的下緣,有時我們只有黑眼圈,但淚溝並不深,或者被輕微的眼袋遮蓋住。在外觀上,因為淚溝有一點凹陷,造成光線從上方照下來時,有個陰影,加重黑眼圈或眼袋的感覺,也因此,解決淚溝的問題,有時會解決了眼袋或黑眼圈的感覺。當然、如果上述二者很嚴重時,就要一併處理,否則只處理淚溝也無法扭轉大局的!

至於淚溝的成因大概是結構的問題,有些人眼眶緣的骨架形狀較為凹陷,或者是下方的肌肉附著點較低,都會使眼眶下緣看起來有一個溝槽的感覺,解決的方法除將該處填起來,大概沒別的方法。填的方法就是用一點填充劑,不論是自體脂肪或者是玻尿酸等,將眼眶緣的凹槽填起來,有時填多一點,甚至將眼眶下也撐起來,有一點蘋果肌的味道,打光起來使眼部會更有光彩,表情就不會有那種疲累感,這幾年來相當的流行。

但值得注意的,如果同時有眼袋時,有時填東西進去,在動態表情時會將眼袋頂出來,看起來就會有雙層眼袋,這種情況就只能填很少的東西,或是將其填到深部。但最好的方法,就是把上方的眼袋脂肪拿來,鋪平在眼眶邊緣及下方,這種手術可以達到一兼二顧之效,是個很有經濟效益的手術。

在手術術式中,比較簡單的方法,是把眼袋的脂肪切下來,直接去作移植,但移植物有時會有存活率會低一點,或結果不好預測的缺點;更高級的方法,是把脂肪部分分離,不完全切斷,保留其血液循環,直接轉位到下方的凹陷處,存活率更高。這種手術如果配合內開法,對一些較年輕的族群,有一些小眼袋,又還不需要切除皮膚,且在意淚溝的問題,是一個很不錯的選擇!

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           無痕眼袋是現在很熱門的話題,隨著美容手術的精緻化,越來越多手術強調微創、無痕等手術方式,也常代表更先進的手術方式。因此我們也常看到一些宣傳微創、無痕等廣告宣傳,我們也在眼袋手術分享一些醫學的知識,幫助讀者和醫師溝通。但到底是不是真正無痕呢?其實,從外科醫師的眼光來看,凡走過必留下痕跡,因此只要手術在皮膚上畫下一個傷口,就無可避免的會留下痕跡,只是這個是不是很明顯,可不可以接受罷了。

        因此,在手術的方法上,能夠用小傷口的,就用小傷口,就叫微創。能隱藏傷口的,就選擇傷口可以隱藏在看不見的地方,好比說口腔內,就叫隱痕。這種小傷口的作法除了美觀之外,還可以縮短修復期,特別是皮膚、肌肉組織切開之後的修復與疼痛時程。在這種氛圍之下,許多微創的手術便應運而生,並且隨著影像等器材的進步,產生許多內視鏡的手術,包括內視鏡協助下的拉皮、削骨等,當然內視鏡手術還有許多其他的優點,在這裡不一一介紹。另外運用隱痕的概念,內視鏡協助的手術可以透過口內、肛門或陰道等,將傷口隱藏在外面看不到的地方,處理掉原來需要用切口的外開手術,甚至只是小切口的內視鏡手術,因為即使有小傷口,有些還是會看見,也有些人還會出現嚴重的蟹足腫。運用於整形外科的手術,除了將傷口隱藏於口腔內、耳後、頭髮覆蓋處、鼻內,甚至是眼部的結膜處。


        事實上,只要在皮膚表面的傷口,都是有看到的可能性,之前也聽見就是有一些醫療糾紛,病患接受內視鏡前額拉皮,雖然傷口隱藏於髮際線內,但手術處仍出現些許暫時的禿髮而導致客訴,有些人也會抱怨臉部拉皮後的傷口較為明顯,即使隱藏於耳後。甚至於上下眼瞼的外開手術,有一些疤痕恢復期過長。因此,在美容手術中,隱藏傷口是一種新趨勢,就是所謂隱痕或無痕手術,特別在日漸增加的年輕的族群中,尤其在下眼袋手術中,利用結膜內的傷口,處理多餘的眼袋和凹陷的淚溝。
     

        傳統的眼袋手術以外開為主,在下眼瞼靠近睫毛處切開後,做一些整理的工作,移除多餘的組織、脂肪、肌肉皮膚等,再將其縫合起來。雖然醫師的手法精緻程度有些差別,但整個而言,會留下一點痕跡,雖然基本上是一個可接受的痕跡,只要不要有什麼併發症。但事實上,眼瞼下的皮膚、眼瞼之間的結構是非常精緻的,要複製或重現這種結構相當困難。撇開併發症、外翻等問題不管,一到三個月的恢復期是必要的。難怪有些報告下,內開的滿意度高過外開的滿意度!
      個人在十年前就曾以內開法處理眼眶骨及颧骨、上頷骨的骨折,對這種手術有一定程度的了解。以下眼袋手術而言,在較年輕的患者或只要移除少量皮膚的,透過結膜的切口再加上脂肪轉位已經是趨勢。關於這個手術還有兩種作法,一是隔板前剝離,二是隔板後剝離,就手術的難易程度而言,由於隔板前剝離會先讓脂肪保留在眼袋中,手術的範圍較清楚,通常手術時就會先做下眼部的淚溝骨膜下剝離,再做脂肪皮瓣的設計;如果是隔板後剝離,步驟就相反,這種作法下,有時視野較不清楚,難度較高。但是在這種內開下眼袋脂肪轉位手術的精神,其實是要保留隔板的完整性,在第一種剝離術下,隔板是被切開的。不過目前而言,似乎兩種方式都被接受且結果都不錯,不過在第二種作法時,雖然可以保留隔板,但在骨膜下剝離時,要注意出血的問題。
       回到被熱烈討論的’’無痕眼袋’’話題,真正的無痕其實是要隱痕的作法才對,也就是內開法,因為凡走過必留下痕跡,這可以給患者詢問時作一個參考,不過有些人真的需要處理掉一些皮膚或者要做一點拉提的處理,那就非外開不可了,希望我們的患者手術前可以做一些功課,看看自己的需求與風險承受程度,再和醫師討論最適合自己的方法!


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