目前分類:甲溝炎與崁甲 (6)

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現在的人照顧比較好,而且比較開放,所以往往天氣熱的時候,都穿個夾角拖,以前國民生活須知說,穿脫鞋是不可以出門的!不過也正是如此,照顧的好的人,指甲乾乾淨淨,自然以後也比較健康,但崁甲(始終在有些人是揮之不去的問題!

崁甲的結果常常就是甲溝炎,甲溝炎是個惱人的毛病,往往一拖就是幾個禮拜,最近還遇到一個好幾年的,不知道是怎麼凹過去的!?而且即使接受許多次的治療,有些人還是常復發,所以找到一個可靠的治療方法,解決這個噩夢,才是根本之道。

我分享兩個用甲床矯正片又燒灼感染性瘜肉卻都失敗的患者,最後還是透過手術來解決他們的問題。

 

尚未進行手術治療前

 

 

由下圖左邊是個案做過甲床矯正片,但並未達到改善 ;

而下圖右邊是再以手術方式解決他們因崁甲疼痛的問題,

另外黑色部分是之前燒灼感染性瘜肉所留下的色素沉著。

 

此為手術中切下來的甲片,其實長的比我們實際看到的範圍更大。

 

由下圖可以看出慢性甲溝炎所造成甲床的損傷,及指甲上黑色的部分是在燒灼感染性瘜肉的時候所造成的染色。

 

當天手術完的樣子

 

術後拆線的狀況

 

 

 

我想,甲床矯正片對一些患者是有幫助的,但倘若你已經到了需要手術的情況,或者你的指甲真的是比較寬的那種,建議還是要把甲片縮小為宜。有些人擔心,甲片縮小過多,外型會變難看,的確有些連甲床都切除的甲床成形術,趾肉外側向中間靠,有時看起來比較擠。所以我的手術方法通常會保留側面的甲床,畢竟甲床會產生約20%的指甲般的硬角質組織,對維持形狀還是有點幫助。只是若反覆感染,有時甲床組織本來就破壞了,當然沒有維持形狀的甲床,硬是留下指甲,要嘛向下壓或捲曲,不然也是崁入旁邊的肉,個人感覺幫助不大。

雖然有些人對指甲矯正片有不錯的成果,若是有使用過矯正片失敗的病人,也歡迎來和我們討論最合適的方法!

 

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甲溝炎的指甲到底切除了多少?

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有一個人被箭射到了去找外科醫師,那醫師就把外面的箭尾鋸掉,說你可以走了。那人大吃一驚,說我裡面有箭頭啊,他說我是外科,負責外面,裡面的問題找內科大夫好了,

這是厚黑學的笑話,叫做處理事情的”鋸箭法”。

意思是未對症下藥,只是推托之意。最近看見有些甲溝炎的處理,我就想到這種方法,也拿出來和大家分享。

甲溝炎  

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這個弟弟是由媽媽帶來的,翻開來的大腳趾除了發炎之外,還有一個像花的感染性息肉掛在旁邊。『醫師,我這需要開刀嗎?我已經看了好一陣子,也去皮膚科燒過,好像沒什麼用。』

 

媽媽在旁邊也蠻關心的,一直問什麼時候可以開,年底要考試了。我告訴他們,感染性息肉的產生是因為息肉下面的地方在發炎,外面息肉剪掉、燒掉是厚黑學中的鋸箭法,對疾病治療沒什麼大用處,重要是要解決下面指甲崁入的發炎。

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    前面的文章有分享甲溝炎的處理。其實甲溝炎的患者很多,有些是搞的很糟才找到我,
我並不是說自己很厲害,只是看到一些治療不當的,使病患的情況反反覆覆在受罪,覺得病患找到適當的治療者很重要。自己的健康,還是要自己來把關才是!

 

  我最近就有一個個案,二十多歲的女性,斷斷續續治療甲溝炎一年多,那天到我門診,我看了一下,說這麼嚴重就是需要動手術了,先吃抗生素,我排時間幫你做甲床成形術。不過翻翻排程表,哇,大概要三、四個禮拜才排的到。我說那先吃藥,反正看這個樣貌,這也拖一陣子了。我就跟他解釋為什麼要手術,手術的方法等等…。

甲構炎術前  

這是手術前的樣子,看起來有點慘。

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甲溝炎是一個大家的常遇到的問題,有些人處理了很多次還是持續的復發,試了很多方法,從美甲師到外科醫師,問題也都無法根治,相當令人困擾!

        甲溝炎主要生長在腳趾甲,成因主要還是結構的問題,特別是在較硬的腳趾,手指就相當的少。甲溝炎通常是指甲向內生長,就是向指甲旁的肉長進去,但有時指甲會向下長甚至會有捲屈型生長,會造成穿鞋或破觸時較為疼痛。這就是俗稱的凍甲,再加上不正確的指甲修剪習慣誘發感染,往往造成很多人不勝其煩,甚至可能引起骨髓炎。知名的前NBA球星姚明,在球員生涯中,曾經在球季中聽聞其腳趾甲溝炎,影響上場,過了沒多久又說是骨髓炎,變成要休息6-8周,很可能就是這個問題。


        到底遇到這種問題時,我們會怎麼處理呢?經過多年來的經驗與研究,我們的處理流程大約如此:急性或初次發炎者,先使用抗生素治療,再回來追蹤。然後對結構問題不是那麼嚴重的人,教導其改變修剪指甲的習慣。但是,反覆性復發者,趾側的肉很容易內生包住,會更易復發;或是結構外型看起來很容易復發者,這兩類的患者就建議用甲床成形術。

何為甲床成形術?由於指甲生長的來源大多是指甲近端的生長區,其餘的部分,包括甲床(nail bed)和甲根(eponychium)會協同的指甲生成,但不會造成指甲向前生長的能力。由於傳統處理的拔指甲沒有處理該處,只有暫時解決問題,因此很容易復發。我們的處理是將造成內生的指甲,由前到後清除,同時清除會造成內生的那一部分生長區。除此之外,發炎的前端組織要徹底清除,因為有時候會有修剪的指甲碎片殘留,感染會持續而影響組織復原。不過我會保留甲床,因為有一些醫師將甲床一併清除,這是誤解甲床能夠形成向前長的指甲。甲床會變硬但不會長向前的指甲,因此會讓指甲的外觀和手術前較為相似。如果將甲床移除,外側的組織向內生長後,指甲面會看起來較小,比較不好看。

 

筆者處理甲溝炎已經有二十年以上的經驗,最早在當兵時,就幫一位伙房的弟兄成功處理好他的宿疾,退伍時他還特別來感謝醫官。最近大家都喜歡穿夾角拖,我有些患者不敢穿,包的緊緊的,因為他們說腳趾甲有一些狀況,穿起來讓人家覺得怪怪的而且也不太美觀。我們手術的患者初期也要穿夾角拖,這樣剛好不會壓住傷口。等到拆完線就會有一個可愛的新腳趾,患者的滿意度還蠻高的!希望我們的訊息可以給需要的朋友一些幫助! 

↑↑術前準備+施打麻醉


↑↑ 從頭到尾切除指甲,燒灼、清除指甲的生長區,保留甲床,減少甲床形狀的改變


 ↑↑完成圖與切除下的指甲


 ↑↑術前與術後

 


 
其實外型沒差太多,但也解決了您的問題

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