台北林仲樞整形外科 - 抽脂回填-內開眼袋脂肪轉位—內視鏡拉皮

【美貌知尋識EP. 3】 口罩遮不住的眼瞼黃斑瘤，

眼皮上黃色斑塊是什麼？

影片連結 :https://youtu.be/Ma6Tuq9Thb0

很多人臉上會有黃斑瘤，

在上眼瞼或下眼瞼，

看到黃斑瘤是想說，我的肝有問題嗎？

還是我身體有什麼樣的狀況？

其實大部分的人都沒有這堆問題，

它就是單純的外觀上的不好看，

所以有些人就會跑去找醫生說，我可以做雷射治療嗎？

如果你真正有看過黃斑瘤的手術切下來的標本，

會知道黃斑瘤其實常常長到肌肉表面，

雷射是沒有辦法處理到這個深度，

可是當我們做了雷射之後，第一、表層的皮層會變薄，

這時候底下黃斑瘤會看得更清楚，

你就不得不要做下一步的處理。

另外，當我們去處理黃斑瘤和所有的良性、惡性腫瘤，

如果你去刺激它，又沒有辦法完全清除的話，會造成它的生長。

有任何『眼瞼黃斑瘤』、『黃斑瘤手術』、『眼瞼黃色素瘤』、『黃斑瘤切除』問題歡迎您洽詢
台北林仲樞整形外科診所
＊院址：台北市大安區忠孝東路四段128號3樓
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我們有一個個案，

原來是下眼瞼，長一個小小的黃斑瘤，

可是當他去找了醫生處理之後，

後來就變大了，他回去找原來醫生，

醫生說：「你看，那個凹下去的地方，就是我們治療好的，旁邊的是你新長的。」

是的，旁邊是新長的，

就是因為你去刺激它，又沒有辦法完全去處理它。

那我們如何解決黃斑瘤呢？

上眼瞼和下眼瞼，是不同的思考，

上眼瞼主要是對稱性的問題，

所以你切口的設計，和疤痕就是你必要的考量。

下眼瞼，就像所有下眼袋的問題一樣，

要避免眼臉的外翻，

這時候對肌肉的保護，就非常的重要，

必要時候我們要做眼臉的固定，

甚至把旁邊的皮膚拉過來去保護它。

所以一個成功的黃斑瘤手術，

需要一個適當的切除和設計。

如果大家有黃斑瘤的問題，不要做雷射，

來找我，我們一起來解決。

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很多眼睛四周生長黃斑瘤的患者來到整形外科門診就醫時，都會問林仲樞醫師需不需要處理？是要切除嗎？還是用雷射黃斑瘤就好？！黃斑瘤屬於良性腫瘤，對身體通常是無害的，在眼周生長量體很小的時候，不處理不切除通常對眼睛沒有功能的影響，只是在日常外觀沒有那麼美觀，所以需不需要治療黃斑瘤就見仁見智。

但是當黃斑瘤長得量體越大時，有的則影響眼皮厚度，有些會突出或下垂，甚至影響視線覆蓋雙眼皮摺痕；也有少數造成眼周肌肉的平衡失常，造成異常眉毛活動及眉型。

所以當患者黃斑瘤逐漸變大影響外觀時就會尋求整形外科進行治療切除，可是，若不是在第一時間進行處置，就有種小時候好”欺負”時處理掉算小手術，當長到很大時影響雙眼皮摺痕，又或是造成眼瞼下垂時就變得很難處理，這種疾病令人覺得矛盾又困擾！在外觀下，黃斑瘤明不明顯，除了大小之外，還有黃斑瘤的『生長深度』。由於黃斑瘤約略長在中層真皮以下，臨床門診很多患者黃色素瘤幾乎都穿過皮下組織生長到肌肉表面，有得甚至穿過肌肉去。

倘若長得深一點，表皮層厚一點的，有時肌膚表面就比較不明顯，而黃色素瘤長越淺的(越靠近表皮層)，看起來就越明顯、甚至有突出的感覺。如果做過雷射等治療，使得表面變更薄的，眼瞼黃斑瘤就會看起來變更明顯。曾經有些病患來院告知就醫經驗，過去有醫師建議病患採用雷射、電燒之類的方法去治療黃斑瘤，但實際上要透過這類方法處理面積稍大的黃斑瘤，幾乎是不可能的事。

另外在組織學層面上，大概只有切除手術能到達腫瘤清除的深度。倘若黃斑瘤治療時沒有將病理完全移除，在表皮層同時又有傷口的情況，可能會刺激腫瘤生長，這也是為什麼很多患者，本來看起來只有一點點，做完雷射反而需要手術的原因。

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黃斑瘤的病理切圖

說明：黃斑瘤越略長在中層真皮以下，黃斑瘤上的真皮組織越厚、長得越深，就看得越不清楚；反之，如果治療後造成上層真皮組織變得更薄，就會看得更清楚，而且有刺激腫瘤生長的機會。

現實的情況，有些長得深層的眼瞼黃斑瘤，其實長的範圍比我們想像常更大，等到有一天變成凸出來時，好像就措手不及！這也是患者在做決定的時候，要列入的考量。總之，只要黃斑瘤沒有長大、穩定存在，或是長得深一點的，外觀沒重大影響，都可以選擇觀察就好，就像一些身體的脂肪瘤或痣，我們可以照相做記錄，每三個月後比較。

不過由於黃斑瘤長位置是在臉上、眼皮眼睛周圍，治療上對大小較為敏感，越大的腫瘤在切除後，外型變化就越難控制，所以從過去治療眼瞼黃斑瘤經驗下，建議是有發覺腫瘤長大蔓延趨勢的就趕快手術，相對性會比較安全好處理。

主要是遇到很多病灶稍大的患者分享，他們曾詢問過其他會做黃斑瘤手術的醫師後常被拒絕，有可能是病灶生長面積過大在切除上大概比較沒把握，或切除之後的外型有所影響無法維持既有的雙眼皮美感而不知道該如何解釋進而放棄承接。

所以在林仲樞整形外科就診，通常在評估後認為可行的，林醫師都會盡量在放大鏡下多切一點組織，最好是完全切除，以後要再長起來的機會就更小。如果切除的條件有限，採用部分切除讓外觀正常一點，也是一個不得已的選擇！事前先與患者溝通詳細，通常會接受這種作法，施行後滿意度還是很高地。

 

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很多人因為上眼瞼的黃色素瘤來就醫，其實整形外科門診的黃斑瘤病人，大概有1/3-1/4是下眼瞼黃斑瘤的問題，下眼瞼的治療考量和上眼瞼又有一些不同。通常林仲樞醫師在上眼瞼病灶的切除最多還是想到及顧慮病患眼皮對稱的問題，其次是疤痕，這些在適當的設計及輔以術後的注射治療，患者通常有不錯的效果。

下面這個眼瞼上黃斑瘤案例，上眼瞼黃斑瘤較薄因為靠近雙眼皮的地方，割除時須考量是否會影響雙眼皮對稱性及疤痕問題。

          術後一個月

         術前

             ↓↓但有時也會遇到難度高一點的，連同有下眼瞼的黃斑瘤！↓↓

         術前

          術後七天

下眼瞼黃斑瘤的手術和外開眼袋有點相近，都很怕會產生手術後眼瞼外翻之類的後遺症，如同前一陣子大家所關注的一位名人，他接受眼袋手術後的長恢復期及後遺症，著實令人害怕。一般來說，能夠避免眼瞼術後外翻是最重要的考量，其次就是顧慮疤痕問題，就如同所有外開眼袋手術一樣。

手術的痕跡和外翻，脫離不了設計的好壞與手工的技藝，而且在術前如果已經接受多次破壞性治療，這個風險就會更高，特別是下方維持眼瞼穩定的肌肉層已然受到破壞的個案。

所以大部分眼周有黃色素瘤患者都會考量到這是良性的，不大或不明顯的病灶，要嘛不理它，若是看不下去，切除比較安全，雷射或電燒等很難完全清除病灶。有了傷口，恐怕會刺激生長，變得更難收拾。

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個案一是雷射處理後很快變大，找原治療醫師請教，原治醫師就回應說：「妳看原處大都清除了，旁邊是新長的。」

但如果仔細看，原病灶是凹下去的疤痕加上內部黃色素瘤，其實沒有達到原治療的效果。由於復發相當大，整個切除就很費工夫。

             術後無外翻，完全清除，小細紋順便拉平....

             術前：右側下眼瞼大型黃斑瘤

             手術的計畫，除了暫時的眼瞼固定之外，還要加上局部組織的移前皮瓣。

           個案二也是兩側下眼瞼黃斑瘤，人家建議雷射治療，結果感覺經過雷射處理後，反而失控的生長！也曾經看過別的台北整形外科診所，有些醫師說因為太大，可能要皮瓣，不是很有把握。林仲樞醫師跟他解釋，這麼大的病灶，切除的考量和技術要求比較多，如果用重建的角度，切除不是問題，但外觀比較不好看。經過討論，考量眼瞼的負擔和風險，次全切除是不錯的選擇。

            術後三週，輕微殘留（原不規則腫塊的部份外緣突出）連眼袋都改善了

           術前，建議留下一點邊緣，次全切除，再加眼瞼固定術。

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【帶您了解眼瞼黃色素瘤】

整形外科院長林仲樞院長解釋說眼瞼黃色素瘤是一個很常見的疾患，發生年齡群從青少年到老年都有，不過最常見是中年人。最常出現位置是上眼瞼內側出現黃色素瘤，約略會對稱生長。下眼瞼內側是第二好發位置，外側眼瞼較少發生。嚴重者會甚至會繞成一圈，也有些會多點、跳躍產生，增加黃色素瘤治療難度。

有任何「黃色素瘤」、「皮膚雷射」、『黃斑瘤去除』治療上問題，歡迎您洽詢-

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【為什麼會有眼瞼黃瘤症狀？】

黃斑瘤看哪一科？林仲樞院長說很多人都會問這個東西和身體疾病有沒有關係，會不會是膽固醇太高？有國外報告說，眼瞼黃瘤患者比起一般人，有較高比例的高脂血現象，甚至曾有報告高達七成病患有高脂血症。也有報告指出眼瞼黃色素瘤患者的高密度膽固醇（好膽固醇）比一般人為低。高脂血或是高密度膽固醇過低，都有較高動脈硬化危險性，而動脈硬化和冠心病及腦血管疾病息息相關。因此，這類病人，除了美觀上治療外，也應注意是否血脂不正常。如果血脂過高又併有其他心血管疾病的危險因子，例如糖尿病、心絞痛，更應積極針對高脂血做治療。

【眼瞼黃瘤個案】

但在是臨床上，我們請教很多就醫眼瞼黃色素瘤患者，他們不常有高脂血症或膽固醇過高等問題，特別是年輕人，根本沒有這種困擾，所以也不需要大驚小怪，就把它當作一般美容整形的情況處理比較實在。

關於眼瞼黃色素瘤治療方式，一般應以外科手術方法切除，不過仍有機會在原病灶處復發。合併有高脂血或四個眼瞼都有病灶者，其復發機會較大。雖然如此，切除還是最有可能改善的方法，但是切除上技巧要像開上眼皮手術一樣，因為較似於美容上的處理，對稱性就很重要，如果可以的話，切除設計在眼尾的方向要盡量拉長一點，比較容易和自己的褶痕融和在一起。

如果病灶太廣泛，手術切除方式甚至需要分段治療或利用局部的皮瓣。由於這是一種良性病灶，如果真的看起來很難過，就考慮這樣子做，或者就跟它和平共處，不要去刺激它。有人說可以用雷射或液態氮等治療，我個人並不建議。如果有做過切除的醫師就知道，這種病灶通常很深，甚至到眼輪匝肌上，光將皮膚表層處理掉是沒有用的，如果把皮膚弄壞了，會有很厲害的疤痕，要是皮膚弄壞一點，變薄了些，裡面的黃色素瘤反而更明顯突出。我看到比較多的情況是後者，在一些皮膚科處理多次後，因失敗後而來求診，病灶變得更明顯！

【黃斑瘤去除方法】

黃色素瘤案例一位女士是一個經皮膚雷射治療失敗個案，因刺激而越變越大，別人戲稱他開天眼了！找了其他醫師說沒辦法了，在整形外科林仲樞醫師建議下，做黃色素瘤手術處理。由於局部很緊，還加上一些肉毒桿菌注射及類固醇預防性的注射，以降低局部的張力及疤痕增生，雖然無法完全切除，但也讓患者敢拿掉眼鏡重見天日，而且很特別的是，本來這個個案有很奇怪的提眉動作，這個內側提眉的動作造成他有很奇怪的八字眉型，林仲樞醫師在手術後合併的肉毒桿菌注射，讓他在接近一年的追蹤，都不再看到這種奇怪的眉型，這也是這個黃色素瘤手術後一個相當滿意的附屬效益。

這個黃斑瘤個案可以作為需要治療眼瞼黃色素瘤的朋友很好的參考，也對我們利用肉毒桿菌在治療異常眉型與提眉動作時很好的經驗。。

黃斑瘤手術前後對照表

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 眼瞼黃色素瘤是一個很常見的疾患，發生的年齡群從青少年到老年都有，不過最常見的是中年人。最常出現的位置是上眼瞼內側，約略會對稱生長。下眼瞼內側是第二好發的位置，外側眼瞼較少發生。嚴重者會甚至會繞成一圈，也有些會多點、跳躍產生，增加治療的難度。

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很多人都會問這個東西和身體的疾病有沒有關係，會不會是膽固醇太高？有國外的報告說，眼瞼黃瘤的患者比起一般人，有較高比例的高脂血現象，甚至曾有報告高達七成的病患有高脂血症。也有報告指出眼瞼黃色素瘤患者的高密度膽固醇（好膽固醇）比一般人為低。高脂血或是高密度膽固醇過低，都有較高的動脈硬化危險性，而動脈硬化和冠心病及腦血管疾病息息相關。因此，這類病人，除了美觀上的治療外，也應注意是否血脂不正常。如果血脂過高又併有其他心血管疾病的危險因子，例如糖尿病、心絞痛，更應積極針對高脂血做治療。

但是臨床上，我們請教很多就醫的患者，他們不常有高脂血症或膽固醇過高等問題，特別是年輕人，根本沒有這種困擾，所以也不需要大驚小怪，就把它當作一般美容的情況處理比較實在。

關於治療的方式，一般應以外科手術方法切除，不過仍有機會在原病灶處復發。合併有高脂血或四個眼瞼都有病灶者，其復發機會較大。雖然如此，切除還是最有可能改善的方法，但是切除上的技巧要像開上眼皮手術一樣，因為較似於美容上的處理，對稱性就很重要，如果可以的話，切除的設計在眼尾的方向要盡量拉長一點，比較容易和自己的褶痕融和在一起。

如果病灶太廣泛，手術切除的方式甚至需要分段治療或利用局部的皮瓣。由於這是一種良性的病灶，如果真的看起來很難過，就考慮這樣子做，或者就跟它和平共處，不要去刺激它。有人說可以用雷射或液態氮等治療，我個人並不建議。如果有做過切除的醫師就知道，這種病灶通常很深，甚至到眼輪匝肌上，光將皮膚表層處理掉是沒有用的，如果把皮膚弄壞了，會有很厲害的疤痕，要是皮膚弄壞一點，變薄了些，裡面的黃色素瘤反而更明顯突出。我看到比較多的情況是後者，在一些皮膚科處理多次後，因失敗後而來求診，病灶變得更明顯！

案例是一個經皮膚雷射治療失敗的個案，因刺激而越變越大，別人戲稱他開天眼了！找了其他的醫師說沒辦法了，在我們的建議下，作手術的處理。由於局部很緊，還加上一些肉毒桿菌注射及類固醇預防性的注射，以降低局部的張力及疤痕增生，雖然無法完全切除，但也讓患者敢拿掉眼鏡重見天日，而且很特別的是，本來這個個案有很奇怪的提眉動作，這個內側提眉的動作造成他有很奇怪的八字眉型，我們在手術後合併的肉毒桿菌注射，讓他在接近一年的追蹤，都不再看到這種奇怪的眉型，這也是這個手術後一個相當滿意的附屬效益。

這個個案可以作為需要治療眼瞼黃色素瘤的朋友很好的參考，也對我們利用肉毒桿菌在治療異常眉型與提眉動作時很好的經驗。。

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