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我的眼皮蓋住了,可以健保嗎?

在醫院門診的時候,有時會有一些老化性上眼皮的患者,會問說我這樣遮住視線、我有睫毛倒插,我們這樣開有沒有健保?

 

老化的上眼皮可能會碰到三種狀況,第一是眼皮鬆弛,由於我們的皮膚鬆弛因活動和撐開的的作用而產生,而眼瞼就是最易有此二種效應的位置,所以老化的現象會從失去雙眼皮、外雙變內雙、最後內雙到遮住視野。

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另外是提眼瞼肌的問題,排除先天性眼瞼下垂,老化性的患者常會看到提眼瞼肌的鬆脫,原來提眼瞼肌應該附著到瞼版的前緣,但有一些患者早年開過雙眼皮,有時在該處會有一點損傷,或者是老化已然較鬆了,再去開個白內障之類的手術而用力拉扯,會加快鬆脫。這種患者除了眼睛張不夠開,往往合併眼窩凹陷感,那是因為提眼瞼肌拉不到瞼版,而只拉到前方的眼瞼隔板,繼續後移而導致眼窩脂肪推進去以致於有凹陷感。

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最後是眉毛的下垂,由於地心引力,老化時的眉毛理論上和所有組織一樣會向下掉,但實際是在前額的肌肉會將他們拉上去,這也是前額皺紋的原因。有一些人因為前額肌張力較強,長期的結果眉毛反而較年輕時為高,但是外側的地方是沒有向上的拉提的前額肌,只有向下拉的而且造成魚尾紋眼輪匝肌,所以老化常會出現眉尾和眼尾下垂,這時候就是最常看到的情況,如同外側的屋簷,而擋住視野,在這種情況下,雙眼皮手術就同時具有美容和功能的意義了!

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但也由於手術後眉毛會改變位置,這類手術一定要考慮眉眼距和代償作用,開完才不會提早復發或是眼神變兇(詳見另一篇文章)。

 

至於睫毛倒插,有兩種情況,第一是有一些人的睫毛,長的太內側或是太靠近眼瞼邊緣,或者是老化讓瞼版變軟或者是彎曲了,這時如果眼輪匝肌用力時,就會加重倒插,甚至會傷害角膜。由於眼瞼鬆弛、肌肉肥厚和脂肪澎出,都會加重睫毛倒插的症狀,這種手術也是屬於美容和功能都能改善的。

 

至於是不是健保可以使用,由於健保不給付美容手術,且這類手術有些灰色地帶,甚至有詐領健保或是商業保險的疑慮,據我的了解,大部分的整形外科醫師是傾向完全自費,當然一分錢一分貨,雖然有疾病重建的內容,美容整形的工夫就要更加準確展現出來。

jones 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 

  今天有個兩年前的患者來門診開診斷書,我看他一副若無其事的樣子,一時想不起來當時的樣子,打開病歷才想起來,當時說他很嚴重、很不舒服之類的,一建議說手術就二話不說,立刻排了時間。我記得他有提到外觀的問題,說不是很在意,只要能解決問題就好。兩年之後來回診,其實我還蠻滿意的!

 

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(個案一)上圖為兩年前未做治療前狀況

 

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(個案一),甲床成形術後一個月

 

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(個案一)術後兩年病患回診,

已明顯改善蜷曲、變形及疼痛,外觀和功能都有甚佳的成果。

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jones 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

 

 

我認為眼袋形成有下述原因:

 

  1. 眼球重量將脂肪外推的壓力

  2. 肌肉張力不足無法擋住脂肪

  3. 老化及上述二者導致的軟組織結構弱化

  4. 假性眼袋(淚溝太深)

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我們可以觀察到,眼袋出現的時間以中老年居多,是一個很重要的老化象徵,因眼球的重量從老到少都有,老年人的組織隨著年紀而弱化,肌肉的張力也下降,所以眼袋脂肪容易推出來,這很容易解釋。

那年輕人呢?其實我們可以看到年輕人什麼時候眼袋黑眼圈容易跑出來,大概是熬夜通宵玩耍之後,這是因為眼週肌肉疲勞、張力下降。而眼周循環和肌肉的活動有關,當肌肉疲勞張力不足時,循環不良導致靜脈阻滯,容易造成水腫及黑色素沈積。所以長期之後也易導致眼袋形成。

淚溝是另一個導致眼袋看起來明顯的重要因素,淚溝深的人,一點點眼袋就會看起來很明顯。淚溝深的人,就往往和疲累感、老化連結在一起。由於現在對眼周年輕化的需求很大,淚溝和眼袋這個老化象徵往往又連結在一起,所以處理眼袋一定要連同淚溝一起思考。

我們回頭來思考眼袋復發的原因,眼球的重量是無法改變,所以壓力應該是改變不大,如此之下,讓擋土牆強化似乎是不得已的選擇,所以早期在開時,通常適當移除脂肪,再加上一些肌肉懸吊、隔膜強化步驟,就是希望強化這個擋土牆。

不過我有另外的觀點,當我們做內開脂肪轉位後,沒有切除皮膚或很多脂肪,很特別的是竟然復發比想像少,我覺得可能有兩點重要原因:

一是壓力的下降,我們知道,壓力= 物體所受的垂直力/受力面積,當我們做脂肪轉位後,下眼瞼受力的範圍增加很多,接受壓力的面積增加了,理論上壓力就減少了,如此之下這些會撐鬆的組織,因為壓力減小,就減緩了他們弱化,而延長了使用時間,用白話文說,就是復發延緩了!

二是由於淚溝變淺,即使凸出一點點眼袋,也比較看不出來,這可能可以解釋,為什麼內開脂肪轉位的病人,沒有移除什麼脂肪,卻比較少有復發的感覺。

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此圖為壓力承受區

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上圖為術前、術後的壓力承受區的比較圖

 
內開脂肪轉位是個人目前覺得解決眼袋比較好的方法,當然如果有睫毛倒插、皮膚過多下垂之類的的情況,外開也是一個重要的工具,只是要避免可怕的外翻。眼袋雖是常見的手術,但不滿意的情況也不會太少見,和醫師做充分的溝通,才能找到最適合自己需求的方法。

 

 

 

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