台北林仲樞整形外科 - 抽脂回填-內開眼袋脂肪轉位—內視鏡拉皮

杏仁酸四大特性

1.獨特酸鹼值，酸度作用為果酸的3倍在相同濃度的條件下，苦杏仁酸的酸度作用將近果酸的3倍強。

2.溫和不刺激，敏感性肌膚亦可使用，苦杏仁酸是目前唯一親脂性果酸，溫和不刺激，且較不會紅腫。

3.具抗生素特性，有效解決粉刺、痘痘、苦杏仁酸的化學結構是類似抗生素，有良好的抗菌效果，對青春痘、粉刺都能有效改善。

4.淨白抗黯沉，抑制酪胺酸酶的活性，苦杏仁酸與酪胺酸酶有相類似的結構，能抑制酪胺酸酶的活性，達到淨白的效果。

臉部細紋之去除，改善粗糙暗沉、毛孔粗大

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雙眼皮是開的或縫的好呢？

首先介紹外開切除型的：

適用對象：

單眼皮、眼部看起來皮膚、肌肉厚，或脂肪較多者。

老化型：眼皮過多、下垂或是眼部脂肪過多的情況。

一般而言，東方人的眼皮較厚，想要持久的雙眼皮，較適合此種手術。

手術的步驟：

1.術前醫師依患者的眼睛條件、臉型等因素考量，進行眼皮寬度與形狀溝通確定。

2.先從眼皮上方在眼緣上6-8公厘的地方，訂出想要的褶痕高度，然後訂出想要切除的皮膚寬度及長度，通常老化性的要切至眼眶的邊緣，切除的量視下垂的情況。然後以手術刀切除皮膚，以及多餘的肌肉或是脂肪等。若是單眼皮肌肉肥厚型的，要移除一些瞼板前肌肉，如此較易形成有層次的雙眼皮。

3. 然後將下切口固定至瞼板接近上緣處，最後再縫合皮膚。開刀的方式有雷射、刀片和電刀等方法。使用雷射和電刀的好處是出血較少。

4.通過局部麻醉，手術時間約1~1.5小時。

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手術優點
1.雙眼皮永久不變，少有雙眼皮消失的情況發生。
2.傷口為外開式，不太會因積血而影響視力
3.僅有局部麻醉恢復快，術後可馬上返家休息。

術後照顧方法

1.腫脹期約1至4週，視手術的內容與方式。因體質關係，有的人會有瘀青現象，術後第三天溫敷可。

2.回家後繼續冰敷2-3天，第4天改溫熱敷，有助去除瘀青。冰敷或溫敷以15分為限.每隔45分再敷。

3.一星期內以輕擦拭方式清潔眼部，傷口勿碰生水，避免感染。

4.每日換藥3至4次，5~7天回診拆線。

5.四週內勿戴隱形眼鏡，避免抽菸、喝酒等刺激。二週內不可進行游泳或做劇烈運動。

6.未拆線前勿上眼妝，一個月內不可搓戳揉眼睛。

真實案例
 

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水波線雕4D拉提

最新隱形回春拉提術

不動刀不留痕 疼痛感相對低 術後恢復期短

且還可長時間持續性刺激
膠原蛋白 & 彈力蛋白增生

可促進皮下血液循環

使臉部出現自然光澤

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事實上，外開下眼袋手術一定會有痕跡的，只是隱藏在眼瞼下緣，或痕跡類似於眼瞼皮膚的自然交界。值得注意的，看不清楚並不等於不會有外翻的併發症！並且，在非常靠近眼瞼邊緣做切開時，會切除而犧牲掉那片最細而有彈性的皮膚，這個切法可能會有的代價是，最終眼瞼很容易有點外翻，看到內緣的粉紅色眼瞼邊緣，而這是很不自然的！

最近剛好有幾個早期開過眼袋的病人來諮詢，我特別注意到他們的下眼袋手術後，有一些不自然的感覺，即使手術痕跡算是不太明顯，但還是可以看到一點輕微的外翻，我自然想到有些人宣傳他們的無痕眼袋手法，是從眼瞼外面開的，而不是從眼瞼內來進行的真正無痕或隱痕眼袋。這種所謂的外開型無痕眼袋，其實這是個很值得探討的話題！

 外開下眼袋，切口緊貼眼瞼下緣  外開下眼袋，切口略離開眼瞼下緣

上面哪個痕跡明顯，哪個自然呢？

我們的眼瞼很容易有小細紋，一方面是下面的肌肉活動很發達，另一方面是因為眼瞼幾乎是全身最細的皮膚。然而在所謂最細的皮膚中，眼瞼下方還有三層不同的膚質，最內靠近眼瞼的皮膚，據聞在胚胎時都沒接觸到外界及羊水，是非常細的膚質，而越往眼眶下的第二、第三層皮膚則越來越厚，第二層最寬。這種眼瞼皮膚結構的組成是非常可貴的，如果手術必須移除，最好是移除部分第二層，而將切口置於第一和第二層中間，這種切口的設計，在傳統的下眼袋手術、顏面骨骨折（顴骨、上頷骨）手術是首選切法。只是雖說傷口似在交界，總是有眼尖的人會覺得有個細細的痕跡，但也是常常看不清楚。

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下眼瞼的三層膚質組成

有些人於是發明將切口放於眼瞼睫毛的正下方，認為這樣更看不清楚痕跡，但是這樣的切法就如同上面所說的，容易造成不自然的後果，一是因為當我們切除最細的內層皮膚，正常眼睛的三層皮膚構造被改變了，看起來會有一點怪怪的。除此之外，這個最細、最軟的皮膚，某些程度是一個保護，讓眼瞼比較不容易外翻，這種將切口放在很靠近眼瞼下方的作法，是讓眼睛落在一種長期的風險中，如同我觀察到的，最後眼瞼還是被拉翻出來，因為較外層的皮膚張力較大，而我們手術時移走了最內那層皮膚的緩衝與保護。

當然，如果醫師的技術上認為，他可以保留最恰當的皮膚量，使得這個作法不影響下眼瞼的張力，我個人不以置喙。的確，這兩種手術的方法都有人從事。我在國外開會時曾向兩位大師，包括 Dr. Mark A. Codner和Dr. Steven Fagien請教，他們用不同的切法，主張要略遠離的，會明白說出這個風險，而另一位則說，可以這樣切，但是一定要保留下面的瞼板前肌肉，而他的著作中，開下眼瞼手術的，往往會加上一個眼瞼固定或懸吊的程序，以避免外翻的風險！而眼瞼固定或眼瞼成形術，卻也是一般整形或眼科醫師較少被訓練的！

2013年美國美容外科醫學會於紐約與美國眼整形權威 Mark A. Codner合照，並討論眼整形相關新知

總之，雖然有一些人主張可以做外開而無痕的眼袋手術，但無痕並不等於不會外翻。如果想要無痕，內開就比外開來的合理；如果想要拉皮去皺，外開的能力就大於內開。整個來說，下眼袋外開手術有其風險，內開手術有其限制，我們在選擇手術的種類時，一定要和你的整形科醫師溝通好！

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 最近和一些朋友們談到抽脂的事情，大家不約而同的說，聽說抽脂很危險，併發症很多等等，彷彿那是一個重大而可怕的手術，不要冒著生命的危險。因此坊間有幾種所謂非侵襲性的身體雕塑儀器，便藉機的宣傳，好像可以取代抽脂的手術等等，也讓抽脂一時之間掉入冷宮！

事實上，抽脂手術是有它的風險，不論是在整形外科專科醫師或是在非整形外科專科醫師手上，都有可能發生，只是機會的多寡，就好像開車就是有它的風險性一樣，你的駕駛如果有職業執照，像計程車駕駛，當然還是有機會發生車禍，如果他不專注在它的專業上。反之私家轎車的駕駛有的也是技術不錯，也不一定常常發生意外，只是有證照給我們多一些的保障！然而，我們在選擇專業門檻較高的手術時，它的執照就不比只有汽車駕照而已，誰幫你動手術，要畫下刀子、要做一些侵襲性的治療，你就就要多聽、多看、多想了！

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抽脂手術在美國是整形醫師最常從事的的前兩樣手術之一，在有經驗的醫師團隊進行下，它的風險是很低的，不然怎麼會是最常被從事的手術之一！但在良莠不齊的醫療市場下，造成的風險增加與負面形象，導致它被污名化！筆者在所服務的是市立醫院時，還真的收過幾次外頭轉入的抽脂後併發症，其中一位還到加護病房待了兩天，所幸都化險為夷！

抽脂可帶來身形的改變，讓一些運動瘦不下的地方得到解決，除此之外，最近和外國醫師討論分享一些抽脂的優點時，除了身體外型的改變時，還提到使糖尿病更容易控制、甚是肥胖的婦女抽脂完後受孕等的驚人”副作用”!事實上，2004年有一篇文獻指出，一些較為肥胖的婦女抽脂後，她們的胰島素阻抗性下降（對胰島素變得較敏感，血糖較不易異常升高），體內的發炎因子下降，還有高密度膽固醇上升，這些對糖尿病的控制是有幫助的，而且會減少心血管疾病的風險！

最近有人提出胃繞道手術等手術會治療糖尿病，我想原理是營養攝取較少後，脂肪細胞的體積減少了，脂肪量減少胰島素阻抗性跟著減少，糖尿病就獲得改善。這和抽脂減少脂肪細胞的數目，我想是有類似的原理！不過當然有文獻也指出，如果表層脂肪細胞減少較多，相對內臟脂肪囤積的量會增加，也可能增加心血管疾病的風險，總之，就是不可以太胖啦！

至於為什麼年輕婦女抽脂後就受孕了，這和內分泌的影響應有關係，因為有些醫師會用一點降血糖的藥物來幫助想懷孕而略微肥胖的婦女，不過當婦女抽脂完，身材變好了，是不是會讓先生更加殷勤...，我想這要進一不探究了！

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門診常有些朋友來穿耳洞，穿一邊耳洞約要500元，有些人就會說，人家夜市用機器穿都不用錢，醫師你們好貴。醫師實在不是要賺這種錢，而且要多花一點時間來做衛教，我也只能苦笑說，手工比較貴！

 穿耳洞是很有趣的事情，現在連男生也會穿一下，只是要穿一邊還是穿兩邊，不能隨便的，因為穿一邊要穿左邊，除非你想要表白我的性別是女生！同時啊，穿耳洞的確不是件隨便的事，因為沒穿好問題會很嚴重！

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耳朵是個很特別的構造，它有獨特的結構安排，看似每個耳朵不同，但都有同樣的規律。不過，薄薄的皮膚是直接蓋在軟骨上，除了耳垂的地方，循環並不是很好，所以一般縫合後的傷口癒合都會比較慢。一般而言，傷口癒合的時間越長，超過正常預期的時間，疤痕產生的機會和情況就較為嚴重。很多人都不知道，耳朵其實是蟹足腫好發的位置，不論是耳垂還是耳殼上，只是當耳殼受傷時，它的復原能力差很多，自然疤痕產生的風險就更高了。我有許多耳殼上有蟹足腫的患者，軟骨上都有損傷，包括從穿耳洞來的傷口！另外要注意，傷口無法癒合和傷口的細菌含量是相關的。組織循環不良，和致病性強的細菌，都是傷口癒合的大敵，偏偏耳朵的外耳道常有綠膿桿菌的菌落，連同前面的組織循環較差的特性，無怪乎耳朵特別是耳殼處，不論外傷或穿耳洞，一旦感染出現軟骨炎時，之後的變形都有可能變得很慘！

 


手術前
 



手術過程
 
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 手術後傷口



術前~術後
 



 還我漂亮耳朵


 
 
      所以老祖宗以來的智慧，穿耳洞大都是打在耳垂，這是耳朵上相對比較好照顧、乾淨的部位。現在的人喜歡更炫一點，將耳洞打在軟骨上，我個人是只願意幫患者打在耳垂上，但如果有人一定要打到耳殼上，我只能勸大家，千萬要消毒、照顧好，耳朵變形不好處理的！

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臉型的改變會給人截然不同的感覺，隨著年紀漸長，組織的張力與強度下降，再加上地心引力的影響，有些東西就垮下來了，因此臉型會出現一些變化，讓人覺得有老態，比方說法令紋和”嘴邊肉”，所以在臉部年輕化的療程設計上，要記得臉型的調整！我們可以比較以下三張照片發現：

 
     年輕的臉型通常比較向倒三角形，臉頰的飽滿度也比較足夠，這是因為肌肉張力較好、且真皮厚度及凸出明顯，抓力夠強、嘴邊的肉不會輕易的垮下來。所以啟動逆向工程不是只有思考將組織向上拉而已，也要重視組織本身強化的效應。所以用一些向電波拉皮來提升組織強度，就是一個例子！

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      所以臉型的調整，可以讓人有很不同的感覺，下面是常見的臉型轉變，利用肉毒桿菌及一些美塑的中胚層療法，不用手術也會有驚人的變化！

        

        如果對於有臉部老化的向下拉力，可以利用一些拉提的線，一方面強化組織的強度，避免臉部土石流，若再加上肉毒桿菌的下半臉放鬆型拉提，讓臉部肌肉向上的力量更強，對抗地心引力，拉提的效果就更強了！ 
        
        現在的年輕化的治療有更多的選擇，除了用手術來治療很嚴重或是想要大幅變化的患者，一些的微整複合性治療，其實功能也是很強大的唷!!!

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甲溝炎是一個大家的常遇到的問題，有些人處理了很多次還是持續的復發，試了很多方法，從美甲師到外科醫師，問題也都無法根治，相當令人困擾！

        甲溝炎主要生長在腳趾甲，成因主要還是結構的問題，特別是在較硬的腳趾，手指就相當的少。甲溝炎通常是指甲向內生長，就是向指甲旁的肉長進去，但有時指甲會向下長，甚至會有捲屈型生長，會造成穿鞋或破觸時較為疼痛。這就是俗稱的”凍甲”，再加上不正確的指甲修剪習慣誘發感染，往往造成很多人不勝其煩，甚至可能引起骨髓炎。知名的前NBA球星姚明，在球員生涯中，曾經在球季中聽聞其腳趾甲溝炎，影響上場，過了沒多久又說是骨髓炎，變成要休息6-8周，很可能就是這個問題。


        到底遇到這種問題時，我們會怎麼處理呢？經過多年來的經驗與研究，我們的處理流程大約如此：急性或初次發炎者，先使用抗生素治療，再回來追蹤。然後對結構問題不是那麼嚴重的人，教導其改變修剪指甲的習慣。但是，反覆性復發者，趾側的肉很容易內生包住，會更易復發；或是結構外型看起來很容易復發者，這兩類的患者就建議用甲床成形術。

何為甲床成形術？由於指甲生長的來源大多是指甲近端的生長區，其餘的部分，包括甲床（nail bed）和甲根(eponychium)會協同的指甲生成，但不會造成指甲向前生長的能力。由於傳統處理的拔指甲沒有處理該處，只有暫時解決問題，因此很容易復發。我們的處理是將造成內生的指甲，由前到後清除，同時清除會造成內生的那一部分生長區。除此之外，發炎的前端組織要徹底清除，因為有時候會有修剪的指甲碎片殘留，感染會持續而影響組織復原。不過我會保留甲床，因為有一些醫師將甲床一併清除，這是誤解甲床能夠形成向前長的指甲。甲床會變硬但不會長向前的指甲，因此會讓指甲的外觀和手術前較為相似。如果將甲床移除，外側的組織向內生長後，指甲面會看起來較小，比較不好看。

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台北明錦整形外科診所 林仲樞醫師

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筆者處理甲溝炎已經有二十年以上的經驗，最早在當兵時，就幫一位伙房的弟兄成功處理好他的宿疾，退伍時他還特別來感謝醫官。最近大家都喜歡穿”夾角拖”，我有些患者不敢穿，包的緊緊的，因為他們說腳趾甲有一些狀況，穿起來讓人家覺得怪怪的而且也不太美觀。我們手術的患者初期也要穿夾角拖，這樣剛好不會壓住傷口。等到拆完線就會有一個可愛的新腳趾，患者的滿意度還蠻高的！希望我們的訊息可以給需要的朋友一些幫助！ 

↑↑術前準備+施打麻醉


↑↑ 從頭到尾切除指甲，燒灼、清除指甲的生長區，保留甲床，減少甲床形狀的改變


 ↑↑完成圖與切除下的指甲


 ↑↑術前與術後

 
其實外型沒差太多，但也解決了您的問題

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腋下多汗症和狐臭的區別，前文已經有詳細的介紹，不管你是不是逐臭之夫，現在夏天這麼熱，就是容易汗流浹背。雖然一般的汗水是無味的，而頂漿腺的分泌是較黏稠而少量，但在夏天時，大量汗水蒸發時，會同時將頂漿腺的分泌放送出來，也就是常聽狐臭的患者說，不流汗還好，只要流汗時味道就會變得很厲害。不但夏天會流汗，興奮、緊張時也會流汗，多汗症的人只要情緒較波動時，就會出汗。緊張時手上濕濕的，或是身上有異味，的確是很麻煩！

關於腋下多汗症的治療方法，幾年前曾流行”經胸腔交感神經燒灼阻斷術”，這是為了處理手汗而發明的作法，對腋下多汗是剛好應用到，只是這種手術因為術後的代償現象很嚴重，超過百分之五十以上，並且造成身體其他部位的多汗，以致次發性的問題更甚於原來的手汗。有些男生手不流汗，結果褲子、腳底常常是濕的，很不舒服；或者女性根本沒瓣法穿禮服，因為胸口都濕濕的，看起來像溢乳。手雖然不流汗，但其他的問題更嚴重，現在這種手術大概已經很少人做了。

至於狐臭治療的方法，最傳統而經典的作法是直接切除法，治療範圍約在腋下毛髮覆蓋處，切口寬度就是毛髮範圍短軸的寬度略少一點，常會到四至五公分。手術時，會將皮瓣翻開，把皮膚真皮正下方的腺體慢慢切除、燒灼掉，在熟練的醫師手上，大概可以達90%以上，只是疤痕大，皮膚的癒合比較慢，復原期要三到四周，除非受不了，很多人不敢嘗試。這些年來有人使用抽脂法或關節鏡的旋轉刮刀，用這些微創的方法，雖然不容易像手術有那麼好的效果，但至少也幫助一些人。這些處理方法，都要先知道腺體所在的位置，否則抽深、刮深了，效果也不好。

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對於接受直接切除手術的患者，我會鼓勵他們在秋冬時候做，天氣比較不會那麼熱。但是，如果擔心麻煩、皮膚癒合較慢、疤痕等等的問題，我的方法會改用淺層抽脂法或是併用超音波碎脂。作法是先做出小切口約3mm，打出淺層隧道，再用超音波將腺體打碎，這樣子對真皮下血管叢的碰壞較小，之後加上二次淺層抽脂，可更加減少復發率。目前患者的滿意度都很高，也不會像之前切除法那麼麻煩。整個來說，如果此種方法的除味滿意度夠高，大大減少疤痕和麻煩的傷口照護過程，甚至可以取代傳統切除法！

2006年有一篇研究指出，在白種人的腋下汗腺腺體，不論是小汗腺或頂漿腺，大都在皮下組織內，靠近真皮邊緣，和傳統所認為的小汗腺大都位於真皮內，而大汗腺位多位於皮下靠近真皮邊緣的理論略有不同。因此，也許不論腋下多汗或狐臭，所有的方法在這個理論下，都可以針對此區域來治療。但是要注意到，皮膚的循環除了借助由內至表面的穿透性血流，最重要是真皮下的血管叢，如果過度傷害可能會造成皮膚壞死，事實上，只要較根治性的手術治療，皮膚都有風險會出現缺血的症狀，甚至皮膚的壞死。這也是接受手術治療的患者應該知道的併發症，術前也要和醫師詢問他們的經驗！前面所提的超音波碎脂，其實對淺層抽脂式的治療有很大的幫助。這種工具可以保留部分血管、神經以及一些縱向結構。有抽脂的優點，對表皮的循環影響又減少，應是很多患者的福音。

當然如果不敢開刀手術的患者，不論是多汗或狐臭，都可以借助止汗劑，少流點汗味道就不易散發出來。或者是在夏天前先打一點肉毒桿菌，讓夏天清爽一下。只是治標不致本，而且所費不貲，在現今這小資時代，大家要精打細算一點，因為在這件事情上，很多人都不想當逐臭之夫！

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“人各有好尚，蘭茞蓀蕙之芳，眾人所好，而海畔有逐臭之夫；咸池、六莖之發，眾人所共樂，而墨翟有非之之論，豈可同哉！”

昭明文選，與楊德祖書，曹植 

最近看到一篇文章，談到海畔有逐臭之夫，就好像我們也會喜歡一些奇怪的臭味，比如有人愛吃榴槤，喜歡的人非常著迷，不愛的人就避之惟恐不及，聽起來很有趣也蠻實在的。我個人就愛吃臭豆腐，但有些外國人卻對我們這種食物怕的不得了！不知道我算不算是”逐臭之夫”？

蘭茞蓀蕙是一些香草，大部分的人都喜歡，就像我們出國時，免稅店賣最多的都是香水類的東西，歐美的人把使用一點香水當做是禮貌和習慣，一部分原因當然是他們體味似乎比我們重一點，不過當文化和社會進步，大家應該都喜歡清香的環境，不管是不是到一般環境或是走到廁所，甚至講話，都要求要口氣芬芳。特別是現在人與人的接觸這麼頻繁，空間又擁擠，如果捷運車廂、電梯中，我們向身旁的人傳出異味，這就比較不禮貌了！

有研究說，體味和費洛蒙有關，費洛蒙是動物用來影響異性的氣味。費洛蒙又稱信息素，是一種外激素，會透過嗅覺來影響同物種的其他個體，改變他們的心理、生理、行為甚至情緒等。費洛蒙有很多種，大概具有通訊等功能。幾乎在所有動物都有費洛蒙的存在。有一個電影叫香水，內容大概就是說有一個人出生以來，就對氣味非常敏銳，於是不擇手段去製造香水，最後甚至做出一種香水，可以完全迷惑世人，好像費洛蒙一樣。我對費洛蒙沒有研究，但我知道一些身體有特殊氣味的人，真的是影響到別人，這種影響事實上是個困擾。其實，有些人自己不曉得，別人對他們的味道感到不適；或者，他們自己也知道一些體味很困擾。這些都可能造成社交上的障礙。

有任何『腋下多汗症』、『狐臭』 治療上問題，歡迎您洽詢

台北明錦整形外科診所 林仲樞醫師

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這些味道從哪裡來呢？事實上，汗腺大致上有兩種，一般所謂的流汗，是來自小汗腺，基本上是沒有味道的；而狐臭的來源是大汗腺或稱頂漿腺的分泌，這種腺體的分泌物經特殊細菌的分解後，會產生令人不適的異味，也就是通稱的狐臭。腋下多汗和狐臭是不同的，傳統而言認為，較多比例的小汗腺是位於真皮內，而大汗腺則大多位於真皮下。大汗腺除了和味道有關，也被認為和費洛蒙有關，1959年科學家首次證明雌蠶蛾會分泌性費洛蒙，所以很多的問題都開始於青春期，因為在腺體上有男、女性賀爾蒙的接受器，從青春期開始，賀爾蒙的濃度漸漸升高，除了毛髮增長，腺體的分泌也同時會增加，體味就增加了。

不過，出現味道的地方也不只腋下，其實包括乳暈、陰部等，也都有這些腺體存在，只是密度沒那麼高。在興奮或緊張時，或生理週期時，就會出現較強的體味，至於是”體香”，還是變成”狐臭”，就和腺體的數量和功能有關。但也因為腋下的味道最重，處理掉它，大概少掉九成以上的困擾，所以商業市場上有很多的止汗劑，通常都是擦在腋下。這些患者其實常有家族性的遺傳，有時候來治療的，往往是家裡好幾個人，媽媽發現孩子的味道很重，就趕快帶他們來治療！這些味道，到底是不是也有費洛蒙在中間？是不是給我們異性朋友吸引的訊號？甚至影響到其他成熟哺乳類的排卵週期等？就留給專家去解答吧！

至於狐臭如何解決呢，哈哈，中場休息一下！

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