甲溝炎的指甲到底切除了多少?

 

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有一個人被箭射到了去找外科醫師,那醫師就把外面的箭尾鋸掉,說你可以走了。那人大吃一驚,說我裡面有箭頭啊,他說我是外科,負責外面,裡面的問題找內科大夫好了,

這是厚黑學的笑話,叫做處理事情的”鋸箭法”。

意思是未對症下藥,只是推托之意。最近看見有些甲溝炎的處理,我就想到這種方法,也拿出來和大家分享。

甲溝炎  

 

 

這個患者到皮膚科去看甲溝炎,結果醫師看到旁邊出現了感染性瘜肉,就說要做冷凍治療,六次做下來越來越嚴重,人家介紹後趕快來找我。

我看了以後覺得開刀是免不了,因為這個患者的趾甲很寬,內生的很嚴重,又有糖尿病,感染這樣拖下去,非常不好!我覺得,這個醫師和患者都很勇敢,這樣搞下去,難保不會出大狀況!因為他的趾甲兩側都寬,外面又有感染性瘜肉在,我就做兩側的甲床成形術,並且做清創,將甲溝內的瘜肉及壞死組織包括指甲碎片都清除掉且術後特別作反覆的沖洗清潔。

 

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  甲溝炎  

↑這是術後的立即情況,看起來舒服多了。

有些甲溝炎患者用比較特殊的方法處理,最後還是選擇手術的方法,就像用冷凍治療處理感染性瘜肉而忽略造成發炎的病根,我覺得這好像是鋸箭法,

因為,大抵看見感染性瘜肉就要想到裡面有未處理完的事情,所以會出現這個東西,把這個東西燒掉或用冷凍法去除,裡面的事情還是沒有解決啊!

特別是甲溝炎的感染,有時裡面是有碎片的,如果想剪除瘜肉,就應該做清創手術。如果趾甲內生不是那麼嚴重,甚至可以同時將趾甲邊的凸刺修平,就可解決問題,還不一定需要做甲床成形術。其實,如果裡面感染不是太嚴重,息肉不用處理,感染好、息肉就會消下去,息肉消不下去,就是因為裡面沒有好啊!

 

這幾年也有些標榜用免開刀方式的趾甲矯正術,大抵是用一些貼片或鋼絲之類的,將彎曲下沉內生的趾甲翻上來,但是如果指甲很寬的,翻上來也是有點會插在旁邊,痛的位置不同而已,看起來過寬的情況是無法解決的,而我會選擇手術的,大都是這類的患者。我想,所謂趾甲矯正術應該是要針對窄一點而彎曲向側下插入的趾甲。至於同時有感染的,甚至長出瘜肉的,我覺得還是老實的將感染源去除掉,這才是治療的常規吧。

 

好了,今天關於鋸箭法就談到這裡吧!

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 門診走進來一個小帥哥,坐定下來就指著自己的左耳,

我猛一看看到一個飽滿的耳垂,心想,這個要穿耳洞嗎?

還沒滿十八歲耶…。

 

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這個弟弟是由媽媽帶來的,翻開來的大腳趾除了發炎之外,還有一個像花的感染性息肉掛在旁邊。『醫師,我這需要開刀嗎?我已經看了好一陣子,也去皮膚科燒過,好像沒什麼用。』

 

媽媽在旁邊也蠻關心的,一直問什麼時候可以開,年底要考試了。我告訴他們,感染性息肉的產生是因為息肉下面的地方在發炎,外面息肉剪掉、燒掉是厚黑學中的鋸箭法,對疾病治療沒什麼大用處,重要是要解決下面指甲崁入的發炎。

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 很多人到門診來的主要抱怨,就是眼睛看起來泡泡的。

但是泡泡眼其實  有好有幾種情況。簡單而言,只要前一天沒睡好,

或者剛哭過,還是全身性身體有什麼問題,吃錯了藥等等,

眼睛就會腫起來像泡泡眼,然而大部分來就醫的朋友並不是這種情況。

 

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前一陣子有一位做完臉部脂肪回填的患者來找我,一直抱怨覺得臉變大了,我仔細看了一下,說填的不好也還可以,我問他最不滿意是哪裡?

他說:『就臉變寬了』,指著約顳部(夫妻宮)和顴骨宮的地方。

『那個醫師還說,填這裡可以拉提!』

我說那請他幫你解決啊,我知道這個地方神經很多,要取出來恐怕不容易。他說,醫師說不行,說危險!

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    前面的文章有分享甲溝炎的處理。其實甲溝炎的患者很多,有些是搞的很糟才找到我,我並不是說自己很厲害,只是看到一些治療不當的,使病患的情況反反覆覆在受罪,覺得病患找到適當的治療者很重要。自己的健康,還是要自己來把關才是!

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  我最近就有一個個案,二十多歲的女性,斷斷續續治療甲溝炎一年多,那天到我門診,我看了一下,說這麼嚴重就是需要動手術了,先吃抗生素,我排時間幫你做甲床成形術。不過翻翻排程表,哇,大概要三、四個禮拜才排的到。我說那先吃藥,反正看這個樣貌,這也拖一陣子了。我就跟他解釋為什麼要手術,手術的方法等等…。

甲構炎術前  

這是手術前的樣子,看起來有點慘。

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有個客人跟我說,她的眼袋手術從開完就不滿意,我問他哪裡不喜歡,她左思右想,像眼袋也不見了,可是就是哪裡不對,如圖:

未命名

再看一位,十多年前開過的眼袋手術,下眼瞼的皮膚其實也不多了…

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最近電視上又出現了制汗劑廣告,你就知道夏天又到了。夏天流汗多,人擠人時就很容易注意到令人不舒服的體味,所以要用除汗劑減少流汗,這樣也比較不會不好意思。有一次和韓國醫師討論狐臭手術,我說為什麼你們那裏手術的個案這麼多,他說韓國人重視面子,覺得身上有臭味很不好意思,就很容易找醫師來處理。的確,嚴重的體味是會影響社交的!,

事實上,汗水是沒有味道的,但為什麼大家都覺得汗水多就會容易有臭味呢?

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  從古到今,由東到西,都有人在耳朵上作文章,穿耳洞於是有悠久的歷史!打耳洞的由來有各種傳說,比較有趣的是說,打耳洞的,下輩子才能當女人,不過因為沒什麼依據,就聽聽當笑話好了。還有一說,說打耳洞治眼疾,因為耳垂上的穴道是負責眼睛的,這個說法也很有趣,不知道穿耳洞的病人會不會回來告訴我,醫師你耳洞打的很好,我現在眼睛變好了,哈哈!

  打耳洞本來是女生的特權,現在很多男生也打了,以前也說男生不能打兩邊,現在好像也沒人管了。不過都要注意的是,誰打耳洞都有可能會感染,而且,耳朵是蟹足腫好發的位置。如果感染或任何原因的傷口癒合不良,蟹足腫的機會就更大。也無怪乎,有些人願意多花一點錢來找醫師穿耳洞!

  通常我們打耳洞前會做三次的消毒,然後在事前溝通選定的位置,用靜脈留置針打洞,如果患者有帶自己的耳環,我們會先在診間泡消毒液,20-30分鐘後使用,不然就讓患者將留置針帶走,如圖。這種針打的洞夠大,方便於更換,如果事後再自己更換,應該也不會太難。

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  有些患者會希望我幫他們洞打在軟骨上,我都會勸他們最好不要,因為軟骨打洞造成的併發症和疤痕增生的慘痛經驗實在很多,老祖宗的耳洞大都打在耳垂上由此可知。現在啊,大家為了流行哪裡都想打,我只能苦口婆心的勸退他們。

照片 2  

       留置針穿完耳洞之後現場製作的耳環,其實也滿炫的!

 

  耳環打完的照顧也要注意,避免一些清潔劑等影響傷口的復原。我會給一個gentamycin消炎藥膏,讓患者一天使用二到三次,同時動動耳環,大約兩週或傷口好了可更換耳環,不要太快以免拿起來就封住了。

我想,我們這整個過程比起夜市打耳洞繁複多了,不過可以美麗又顧及安全,這種代價應該不會太高的!

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