台北林仲樞整形外科 - 抽脂回填-內開眼袋脂肪轉位—內視鏡拉皮

台北整型外科-林仲樞醫師認為眼袋、臥蠶形成有以下述幾種原因：

1. 眼球重量將脂肪外推的壓力
2. 肌肉張力不足無法擋住脂肪
3. 老化及上述二者導致的軟組織結構弱化
4. 假性眼袋（淚溝太深）

有任何『眼袋』、『淚溝』、『臥蠶』治療上問題，歡迎您洽詢-

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林仲樞醫師觀察到，眼袋出現的時間以中老年居多，是一個很重要的老化象徵，因眼球的重量從老到少都有，老年人的組織隨著年紀而弱化，肌肉的張力也下降，所以眼袋脂肪容易推出來，這是眼袋形成原因之一。

那年輕人形成眼袋原因呢？其實我們可以看到年輕人什麼時候眼袋黑眼圈容易跑出來，大概是熬夜通宵玩耍之後，這是因為眼週肌肉疲勞、張力下降。而眼周循環和肌肉的活動有關，當肌肉疲勞張力不足時，循環不良導致靜脈阻滯，容易造成水腫及黑色素沈積。所以長期之後也易導致眼袋形成。

眼袋形成原因淚溝也是一個重要因素，淚溝深的人，一點點眼袋就會看起來很明顯。淚溝深的人，就往往和疲累感、老化連結在一起。由於現在對眼周年輕化的需求很大，淚溝和眼袋這個老化象徵往往又連結在一起，所以處理眼袋一定要連同淚溝一起思考。

我們回頭來思考『眼袋復發的原因』，眼球的重量是無法改變，所以壓力應該是改變不大，如此之下，讓擋土牆強化似乎是不得已的選擇，所以早期在開眼袋手術時，通常適當移除脂肪，再加上一些肌肉懸吊、隔膜強化步驟，就是希望強化這個擋土牆。

不過林仲樞醫師有另外的觀點，當我們眼袋手術做內開脂肪轉位後，沒有切除皮膚或很多脂肪，很特別的是竟然復發機率比想像中少，林仲樞醫師覺得可能有兩點重要原因：

一、是壓力下降，我們知道，壓力＝ 物體所受的垂直力/受力面積，當我們做脂肪轉位後，下眼瞼受力的範圍增加很多，接受壓力的面積增加了，理論上壓力就減少了，如此之下這些會撐鬆的組織，因為壓力減小，就減緩了他們弱化，而延長了使用時間，用白話文說，就是眼袋復發延緩了！

二、是由於淚溝變淺，即使凸出一點點眼袋（臥蠶），也比較看不出來，這可能可以解釋，為什麼眼袋手術做內開脂肪轉位的病人，沒有移除什麼脂肪，卻比較少有眼袋復發的感覺。

此圖為壓力承受區

上圖為眼袋手術前、眼袋手術後的壓力承受區比較圖

眼袋手術做內開脂肪轉位是林仲樞醫師個人目前覺得解決眼袋比較好的方法，當然如果有睫毛倒插、皮膚過多下垂之類的的情況，外開也是一個重要的工具，只是要避免可怕的外翻。眼袋雖是常見的手術，但不滿意眼袋手術後的情況也不少見，所以一定要和醫師做充分的溝通，才能找到最適合自己需求的眼袋治療方法。

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林仲樞醫師在醫院門診的時候，有時會遇到一些老化性上眼皮下垂患者，會問說我眼皮下垂遮住視線、睫毛倒插，那我們這樣開眼皮下垂手術有沒有健保？（（我們文章最後會帶到眼皮下垂手術是否有健保可以做給付））

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『我們先了解眼瞼下垂原因 & 如何改善眼瞼下垂』

老化的上眼皮下垂可能會碰到三種狀況，第一是眼皮鬆弛，由於我們皮膚鬆弛因活動和撐開的的作用而產生，而眼瞼就是最易有此二種效應的位置，所以老化現象會從失去雙眼皮、外雙變內雙、最後內雙到遮住視野。

另外是提眼瞼肌的問題，排除先天性眼瞼下垂，老化性的眼瞼下垂患者常會看到提眼瞼肌的鬆脫，原來提眼瞼肌應該附著到瞼版的前緣，但有一些患者早年開過雙眼皮，有時在該處會有一點損傷，或者是老化已然較鬆了，再去開個白內障之類的手術而用力拉扯，會加快鬆脫。這種眼皮下垂患者除了眼睛張不夠開，往往合併眼窩凹陷感，那是因為提眼瞼肌拉不到瞼版，而只拉到前方的眼瞼隔板，繼續後移而導致眼窩脂肪推進去以致於有凹陷感。

最後是眉毛的下垂，由於地心引力，老化時眉毛理論上和所有組織一樣會向下掉，但實際是在前額的肌肉會將他們拉上去，這也是前額皺紋的原因。有一些人因為前額肌張力較強，長期的結果眉毛反而比年輕時為高，但是外側地方是沒有向上拉提的前額肌，只有向下拉而造成魚尾紋眼輪匝肌，所以老化常會出現眉尾和眼尾下垂，這時候就是最常看到的情況，如同外側的屋簷，而擋住視野，在這種情況下，雙眼皮手術就同時具有美容和功能的意義了！

但也由於手術後眉毛會改變位置，這類手術一定要考慮眉眼距和代償作用，開完眼瞼下垂手術才不會提早復發或是眼神變兇（我們會在另一篇文章與您分享高低眉的調整）。

至於睫毛倒插，有兩種情況，第一是有一些人的睫毛，長的太內側或是太靠近眼瞼邊緣，或者是老化讓瞼版變軟或者是彎曲了，這時如果眼輪匝肌用力時，就會加重倒插，甚至會傷害角膜。由於眼瞼鬆弛、肌肉肥厚和脂肪澎出，都會加重睫毛倒插症狀，這種手術也是屬於美容和功能都能改善的。

【眼瞼下垂手術是否有健保？】

至於眼瞼下垂手術是不是健保可以使用，由於健保不給付美容整形手術，眼瞼下垂手術有牽涉到健保的灰色地帶，甚至有詐領健保或是商業保險的疑慮，據林仲樞醫師了解，大部分整形外科醫師都是傾向完全自費，所幸現在台灣醫學科技發達，眼瞼下垂手術在整形外科裡面算是相當安全成熟的手術。

如果您有眼瞼下垂困擾，歡迎隨時發問＊LINE加入網址 http://nav.cx/lnLwjhP或是來店預約諮詢喔！林仲樞醫師會替您做專業諮詢及評估， 找出眼瞼下垂真正原因，才能對症手術，達到理想效果。

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     前一陣子聽到一個對話，有個小護士老是彎腰駝背的，看起來很沒精神，那個資深主治醫師就對他說，挺胸一點，又沒那麼大！這玩笑聽起來好像有點騷擾的感覺，不過，在我們那個年代啊，胸部大的女生很多都不好意思抬頭挺胸，甚至到有點駝背，不過現代時代變了，不夠挺的還要弄一點水餃墊、加個魔術之類的，再把社交的工具頂出來，最好有深不可測的海溝，哈哈！

    但有一群人還真的不敢抬頭挺胸，那就是男性女乳症的男生們。最近整理一些檔案照片，發現這些患者，術前常有一點駝背或者不敢挺胸，手術後照相時沒特別交代，但照相時都有點自然挺胸。肢體語言顯示較有自信了！

男性女乳症多發於青春期、肥胖者及老年男性，台灣的美食文化同樣影響到許多人的健康情況，漢堡、珍奶、炸雞、手搖茶…多元速食文化造成現代人不愛運動身軀日漸壯碩，當意識到肥胖問題透過藥物或是運動減重後，卻發現沒有練成大胸肌反而擁有女性般的A罩杯乳房。

正常來說，男性賀爾蒙主要以睪丸產生的雄性激素為主，使男性乳房在正常情況下受到抑制，意味著男性的胸部應是強壯的胸大肌；反之，若男性乳房接近女性之豐滿，即可能患得男性女乳症。

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現在的世代都喜歡有自信的對象或員工，經由這個手術可以幫助一些男生建立自信，其實也蠻不錯的！

    不過根據我的經驗，年輕和較硬的乳腺，光用抽吸的方法，即使配有電動抽脂機或超音波溶脂等，很可能都效果不足。想要有比較好的結果，最好配合傳統皮下乳腺切除，這樣可以較確實的移除核心有彈性的乳腺，選擇的醫療機構最好可有這個治療選項。希望這可以作為大家諮詢的參考。

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今天有個兩年前的患者來門診開診斷書，我看他一副若無其事的樣子，一時想不起來當時的樣子，打開病歷才想起來，當時說他「甲溝炎」、「凍甲」很嚴重、很不舒服之類的，一建議說手術就可以改善，患者二話不說，立刻排了時間。我記得他有提到外觀的問題，說不是很在意，只要能解決問題就好。兩年之後來回診做「甲溝炎」、「凍甲」治療追蹤，其實我還蠻滿意的！

甲溝炎，俗稱「凍甲」、「指溝炎」，為甲床炎的一種。意指指甲周圍組織，包括兩側的旁甲溝和底部近側甲溝的發炎，甲溝炎分為急性與慢性，外傷是誘發甲溝炎主要原因，但是指甲長得比較寬或變形的人，容易產生外傷而且發炎也較不容易好，指甲與周圍甲溝之間因傷口使病菌及刺激物質滲入而導致發炎，溼疹、凍瘡、咬指甲也有可能造成甲溝炎。

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以下將分享幾個個案治療讓大家了解甲溝炎可以如何治療。

​

                      （個案一）上圖為兩年前未做治療前狀況

​

（個案一），甲床矯正成形術後一個月

​

（個案一）手術後兩年病患回診，

大拇指指甲已明顯改善蜷曲、變形及疼痛，外觀和功能都有甚佳的成果。

​

（個案二）左圖為使用甲床矯正片後惡化，右圖為經甲床成形術後的成果，由比對圖可明顯發現，其實可以不用移除太多的指甲，也能達到好的成果。

​

（個案三）手術前腳趾甲溝炎腫脹的情形

​

（個案三）甲溝炎手術縫合後

​

（個案三）甲溝炎手術後拆線，此個案術後急著出國，

這樣的修復狀況，到國外應該是可以交代了。

【「甲溝炎」、「凍甲」如何有好的結果呢？】

我的經驗大概有幾個原則

1. 只要移除適當的指甲寬度，約略到指甲轉彎處即可。完全拔除指甲只是增加疼痛，大部分是沒有幫助的。
2. 盡量清除好生長區，以避免之後的指甲囊腫或甲刺增生。
3. 保留甲床，由於甲床角質化、硬化後也會避免側面的肉向中靠近，此留下的緩衝，會使術後的外觀和功能更好。
4. 做好瘜肉區的清創，特別是其中的指甲碎片等，避免感染後組織異常增生。

看到患者可以解決一些宿疾而不比走太多冤枉路，是一件很快樂的事。希望我們在甲溝炎治療的的經驗，可以給病患好的幫忙，也推薦給一些年輕的醫師有志於協助病患接受甲床矯正成形術治療的建議。

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我的眼皮蓋住了，可以健保嗎？

在醫院門診的時候，有時會有一些老化性上眼皮的患者，會問說我這樣遮住視線、我有睫毛倒插，我們這樣開有沒有健保？

老化的上眼皮可能會碰到三種狀況，第一是眼皮鬆弛，由於我們的皮膚鬆弛因活動和撐開的的作用而產生，而眼瞼就是最易有此二種效應的位置，所以老化的現象會從失去雙眼皮、外雙變內雙、最後內雙到遮住視野。

另外是提眼瞼肌的問題，排除先天性眼瞼下垂，老化性的患者常會看到提眼瞼肌的鬆脫，原來提眼瞼肌應該附著到瞼版的前緣，但有一些患者早年開過雙眼皮，有時在該處會有一點損傷，或者是老化已然較鬆了，再去開個白內障之類的手術而用力拉扯，會加快鬆脫。這種患者除了眼睛張不夠開，往往合併眼窩凹陷感，那是因為提眼瞼肌拉不到瞼版，而只拉到前方的眼瞼隔板，繼續後移而導致眼窩脂肪推進去以致於有凹陷感。

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最後是眉毛的下垂，由於地心引力，老化時的眉毛理論上和所有組織一樣會向下掉，但實際是在前額的肌肉會將他們拉上去，這也是前額皺紋的原因。有一些人因為前額肌張力較強，長期的結果眉毛反而較年輕時為高，但是外側的地方是沒有向上的拉提的前額肌，只有向下拉的而且造成魚尾紋眼輪匝肌，所以老化常會出現眉尾和眼尾下垂，這時候就是最常看到的情況，如同外側的屋簷，而擋住視野，在這種情況下，雙眼皮手術就同時具有美容和功能的意義了！

但也由於手術後眉毛會改變位置，這類手術一定要考慮眉眼距和代償作用，開完才不會提早復發或是眼神變兇（詳見另一篇文章）。

至於睫毛倒插，有兩種情況，第一是有一些人的睫毛，長的太內側或是太靠近眼瞼邊緣，或者是老化讓瞼版變軟或者是彎曲了，這時如果眼輪匝肌用力時，就會加重倒插，甚至會傷害角膜。由於眼瞼鬆弛、肌肉肥厚和脂肪澎出，都會加重睫毛倒插的症狀，這種手術也是屬於美容和功能都能改善的。

至於是不是健保可以使用，由於健保不給付美容手術，且這類手術有些灰色地帶，甚至有詐領健保或是商業保險的疑慮，據我的了解，大部分的整形外科醫師是傾向完全自費，當然一分錢一分貨，雖然有疾病重建的內容，美容整形的工夫就要更加準確展現出來。

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你的眉毛變高還是變低？

最近一位年青的妹妹來就診，想要開雙眼皮，我看了之後告訴她，其實他是有雙眼皮的，只是眉眼距太近，眉毛壓太低，雙眼皮就變成像內雙。經過討論我叫他選擇比較經濟而且自然的作法，利用肉度桿菌做提眉的注射，改善眉眼間的距離，並且只開眼頭改善眼距，術後七天他就看到很好的成果   

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眼睛變大了，眉開眼笑的感覺。

術後媽媽陪同來，我告訴她，隨著年紀，有時眉毛的高度是會上升的，他不相信，我就舉幾個例子給他看，這兩個老化的患者，都有眉毛異常的提高，這種情形其實不會太少見，雖然第二個個案有提眼瞼鬆弛眼瞼下垂，眉毛因疾病而代償提高，但案例一則是平常就可以看見的案例。

老化性患者，眉眼距異常升高

另外我也將我的照片給他看，比例上，我個人的眉眼距也是明顯的拉高

所以不是每個人老化眉毛就會垂下來，幾年前參加了美國的美容外科年會，有個專題就是在講一些關於美學的迷思，其中就提到眉毛是不是老化時都垂下來，實際測量結果，發現其實有三分之一是提高、三分之一約略相同，另外三分之一是減少，就是眉部下垂的意思。所以如果把所有老化或是變老的人都抓去當做是眉毛下垂，而作了前額拉皮提眉手術，就會看到許多拉太高的眉毛，這會導致有驚嚇的樣貌，或是給人不聰明的感覺。而過度使用這個手術的結果，使得前額拉皮手術的名聲變差，和導致願意接受手術的人變少。

所以我個人當諮詢老化性上眼皮和前額拉皮時有一套標準，由於漂亮的眉眼距大約在2.4-2.5公分左右，所以先以這個標準做手術的依據，然後再參考患者有沒有提眉的習慣或是代償動作。如果沒眼距已經超過標準，就不應在建議他們接受拉皮手術。但是，由於在老化性雙眼皮的術後眉毛通常都會變低，這類的患者，如果在標準以下或是有明顯的提眉動作，拉皮是較正確的選擇。

至於提眉的手術有很多種，可分為直接提眉手術，或者是合併前額拉皮的提眉手術。單單提眉的手術方式，在適當的選擇下，也有不錯的效果，但抬頭紋恐怕處理不到。而且在東方人，疤痕總是一個讓人擔心的問題，在手術前要檢視有無疤痕的體質，才不會創造新的問題。內視鏡前額提眉拉皮手術將疤痕隱藏在頭皮裡面，又可解決前額的皺紋和皺眉動作，個人感覺是更好的作法，只是不要過度使用了，才能皆大歡喜。

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一個前額骨瘤的病人一年後來回診，我找出他手術前的照片，我們當時是採用直接切開、切除的方法，看起來有輕微的痕跡，不過剛好掩飾於皺紋中，算是很成功。

前額骨瘤病人，術前、術後對照圖

另一位患者則是透過內視鏡，原處完全沒有痕跡，而將疤痕藏在髮際線裏。

前額脂肪瘤病人，術前、術後對照圖

經內視鏡移除脂肪瘤術後傷口隱藏於髮際中

前額的腫瘤在臨床上很常遇到，由於在視覺上是很明顯又重要的地方，在傷口的品質上就要多考量一下。由於很多前額腫瘤都在比較深、靠近骨膜的地方，我覺得如果前額的切口較大、或者完全無可隱藏的皺紋時，用內視鏡應該是較好的作法，只不過腫瘤的種類如果是在皮下或皮膚時，就享受不到使用內視鏡的好處了。

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    最近幫一個老牧師做眼瞼的手術，他因為顏面神經麻痺多年，導致眼瞼外翻，眼睛也閉不起來，晚上都需要靠覆蓋眼罩睡覺。原來想說陳年宿疾，大概也很難，但最近常覺得眼睛很痛又乾，剛好遇見我，問這該找誰？

術前圖

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    我看了一下跟他解釋，什麼問題來得快常就去的快，這種老症頭，大概要有點經驗的才好處理，不過並不簡單，我可以幫你處理看看。因為他長年在眼科追蹤，也沒人說能夠幫他，所以立刻就請我安排手術。

    關於眼瞼外翻的手術處理方法，基本上是做外眥固定或成形術，但是這種陳年宿疾，復發的機會比較大，我們就又利用美容中臉拉皮的方法加做外眥支撐。

手術方法圖

  術後一週患者回診拆線，對手術的結果相當滿意，外觀、乾眼不適、連閉不起眼睛的情形都得到很大的改善！

術後結果圖

術前與術後一週比對圖

    重建手術著重在功能的回復，在整形外科醫師的養成過程中，是很重要的基礎訓練，隨著經驗累積，我也很喜歡合併美容手術的方法來增加重建手術的品質與滿意度。大概有點重建為本，美容為用的味道吧！

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　　今天有個兩年前的患者來門診開診斷書，我看他一副若無其事的樣子，一時想不起來當時的樣子，打開病歷才想起來，當時說他很嚴重、很不舒服之類的，一建議說手術就二話不說，立刻排了時間。我記得他有提到外觀的問題，說不是很在意，只要能解決問題就好。兩年之後來回診，其實我還蠻滿意的！

（個案一）上圖為兩年前未做治療前狀況

（個案一），甲床成形術後一個月

（個案一）術後兩年病患回診，

已明顯改善蜷曲、變形及疼痛，外觀和功能都有甚佳的成果。

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明錦整形外科診所林仲樞醫師耳朵蟹足腫林仲樞明錦術前術後恢復期蟹足腫

對於穿耳洞這件事情，在古時不同朝代、不同區域都有這不同的含意，有些視為祈福避邪、有些是為了戰鬥時保護頸部、有些則視為權貴的象徵，在清朝時代，滿足女性更是要自小就在耳垂上扎三個洞，並配戴耳環，稱為「一耳三鉗」且據說皇帝選秀女也都要專門派人檢查耳洞，不符合規範者將連父母都要受到處罰。

但在現代的社會，穿耳洞多半流行在年輕人之間，且不分男女，並將穿耳洞認定為時尚、個性。甚至會擁有不只一個耳洞，連打的部位也都不再僅侷限於耳垂的位置，至於這樣的流行是美是醜就由各人去評斷，但是從健康、安全的角度上來說，打耳洞確實需要多加考慮，特別是在軟骨上的位置以及擁有蟹足腫體質的人都要格外注意。