我的眼皮蓋住了,可以健保嗎?

在醫院門診的時候,有時會有一些老化性上眼皮的患者,會問說我這樣遮住視線、我有睫毛倒插,我們這樣開有沒有健保?

 

老化的上眼皮可能會碰到三種狀況,第一是眼皮鬆弛,由於我們的皮膚鬆弛因活動和撐開的的作用而產生,而眼瞼就是最易有此二種效應的位置,所以老化的現象會從失去雙眼皮、外雙變內雙、最後內雙到遮住視野。

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另外是提眼瞼肌的問題,排除先天性眼瞼下垂,老化性的患者常會看到提眼瞼肌的鬆脫,原來提眼瞼肌應該附著到瞼版的前緣,但有一些患者早年開過雙眼皮,有時在該處會有一點損傷,或者是老化已然較鬆了,再去開個白內障之類的手術而用力拉扯,會加快鬆脫。這種患者除了眼睛張不夠開,往往合併眼窩凹陷感,那是因為提眼瞼肌拉不到瞼版,而只拉到前方的眼瞼隔板,繼續後移而導致眼窩脂肪推進去以致於有凹陷感。

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最後是眉毛的下垂,由於地心引力,老化時的眉毛理論上和所有組織一樣會向下掉,但實際是在前額的肌肉會將他們拉上去,這也是前額皺紋的原因。有一些人因為前額肌張力較強,長期的結果眉毛反而較年輕時為高,但是外側的地方是沒有向上的拉提的前額肌,只有向下拉的而且造成魚尾紋眼輪匝肌,所以老化常會出現眉尾和眼尾下垂,這時候就是最常看到的情況,如同外側的屋簷,而擋住視野,在這種情況下,雙眼皮手術就同時具有美容和功能的意義了!

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但也由於手術後眉毛會改變位置,這類手術一定要考慮眉眼距和代償作用,開完才不會提早復發或是眼神變兇(詳見另一篇文章)。

 

至於睫毛倒插,有兩種情況,第一是有一些人的睫毛,長的太內側或是太靠近眼瞼邊緣,或者是老化讓瞼版變軟或者是彎曲了,這時如果眼輪匝肌用力時,就會加重倒插,甚至會傷害角膜。由於眼瞼鬆弛、肌肉肥厚和脂肪澎出,都會加重睫毛倒插的症狀,這種手術也是屬於美容和功能都能改善的。

 

至於是不是健保可以使用,由於健保不給付美容手術,且這類手術有些灰色地帶,甚至有詐領健保或是商業保險的疑慮,據我的了解,大部分的整形外科醫師是傾向完全自費,當然一分錢一分貨,雖然有疾病重建的內容,美容整形的工夫就要更加準確展現出來。

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你的眉毛變高還是變低?

最近一位年青的妹妹來就診,想要開雙眼皮,我看了之後告訴她,其實他是有雙眼皮的,只是眉眼距太近,眉毛壓太低,雙眼皮就變成像內雙。經過討論我叫他選擇比較經濟而且自然的作法,利用肉度桿菌做提眉的注射,改善眉眼間的距離,並且只開眼頭改善眼距,術後七天他就看到很好的成果   

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眼睛變大了,眉開眼笑的感覺。

術後媽媽陪同來,我告訴她,隨著年紀,有時眉毛的高度是會上升的,他不相信,我就舉幾個例子給他看,這兩個老化的患者,都有眉毛異常的提高,這種情形其實不會太少見,雖然第二個個案有提眼瞼鬆弛眼瞼下垂,眉毛因疾病而代償提高,但案例一則是平常就可以看見的案例。

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老化性患者,眉眼距異常升高

另外我也將我的照片給他看,比例上,我個人的眉眼距也是明顯的拉高

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所以不是每個人老化眉毛就會垂下來,幾年前參加了美國的美容外科年會,有個專題就是在講一些關於美學的迷思,其中就提到眉毛是不是老化時都垂下來,實際測量結果,發現其實有三分之一是提高、三分之一約略相同,另外三分之一是減少,就是眉部下垂的意思。所以如果把所有老化或是變老的人都抓去當做是眉毛下垂,而作了前額拉皮提眉手術,就會看到許多拉太高的眉毛,這會導致有驚嚇的樣貌,或是給人不聰明的感覺。而過度使用這個手術的結果,使得前額拉皮手術的名聲變差,和導致願意接受手術的人變少。

所以我個人當諮詢老化性上眼皮和前額拉皮時有一套標準,由於漂亮的眉眼距大約在2.4-2.5公分左右,所以先以這個標準做手術的依據,然後再參考患者有沒有提眉的習慣或是代償動作。如果沒眼距已經超過標準,就不應在建議他們接受拉皮手術。但是,由於在老化性雙眼皮的術後眉毛通常都會變低,這類的患者,如果在標準以下或是有明顯的提眉動作,拉皮是較正確的選擇。

 

至於提眉的手術有很多種,可分為直接提眉手術,或者是合併前額拉皮的提眉手術。單單提眉的手術方式,在適當的選擇下,也有不錯的效果,但抬頭紋恐怕處理不到。而且在東方人,疤痕總是一個讓人擔心的問題,在手術前要檢視有無疤痕的體質,才不會創造新的問題。內視鏡前額提眉拉皮手術將疤痕隱藏在頭皮裡面,又可解決前額的皺紋和皺眉動作,個人感覺是更好的作法,只是不要過度使用了,才能皆大歡喜。

 

 

 

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一個前額骨瘤的病人一年後來回診,我找出他手術前的照片,我們當時是採用直接切開、切除的方法,看起來有輕微的痕跡,不過剛好掩飾於皺紋中,算是很成功。

 

前額骨瘤病人,術前、術後對照圖

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另一位患者則是透過內視鏡,原處完全沒有痕跡,而將疤痕藏在髮際線裏。

 

前額脂肪瘤病人,術前、術後對照圖

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經內視鏡移除脂肪瘤術後傷口隱藏於髮際中

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前額的腫瘤在臨床上很常遇到,由於在視覺上是很明顯又重要的地方,在傷口的品質上就要多考量一下。由於很多前額腫瘤都在比較深、靠近骨膜的地方,我覺得如果前額的切口較大、或者完全無可隱藏的皺紋時,用內視鏡應該是較好的作法,只不過腫瘤的種類如果是在皮下或皮膚時,就享受不到使用內視鏡的好處了。

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    最近幫一個老牧師做眼瞼的手術,他因為顏面神經麻痺多年,導致眼瞼外翻,眼睛也閉不起來,晚上都需要靠覆蓋眼罩睡覺。原來想說陳年宿疾,大概也很難,但最近常覺得眼睛很痛又乾,剛好遇見我,問這該找誰?

 

術前圖

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    我看了一下跟他解釋,什麼問題來得快常就去的快,這種老症頭,大概要有點經驗的才好處理,不過並不簡單,我可以幫你處理看看。因為他長年在眼科追蹤,也沒人說能夠幫他,所以立刻就請我安排手術。

    關於眼瞼外翻的手術處理方法,基本上是做外眥固定或成形術,但是這種陳年宿疾,復發的機會比較大,我們就又利用美容中臉拉皮的方法加做外眥支撐。

 

手術方法圖

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  術後一週患者回診拆線,對手術的結果相當滿意,外觀、乾眼不適、連閉不起眼睛的情形都得到很大的改善!

 

 

術後結果圖

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術前與術後一週比對圖

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    重建手術著重在功能的回復,在整形外科醫師的養成過程中,是很重要的基礎訓練,隨著經驗累積,我也很喜歡合併美容手術的方法來增加重建手術的品質與滿意度。大概有點重建為本,美容為用的味道吧!

 

 

 

 

 

 

 

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  今天有個兩年前的患者來門診開診斷書,我看他一副若無其事的樣子,一時想不起來當時的樣子,打開病歷才想起來,當時說他很嚴重、很不舒服之類的,一建議說手術就二話不說,立刻排了時間。我記得他有提到外觀的問題,說不是很在意,只要能解決問題就好。兩年之後來回診,其實我還蠻滿意的!

 

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(個案一)上圖為兩年前未做治療前狀況

 

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(個案一),甲床成形術後一個月

 

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(個案一)術後兩年病患回診,

已明顯改善蜷曲、變形及疼痛,外觀和功能都有甚佳的成果。

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這個患者為了耳朵著實吃了一些苦,撞了一下腫起來,接下來就有點變形,結果找了不同醫師處理,反而變成難以收拾的大腫塊,如圖一、圖二

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耳朵疤痕如果界線清楚,還比較容易處理,這個患者的困難,在於已開過兩次刀,裡面應該一塌糊塗的沾粘,加上外面的皮膚都整塊的變形了,我的手術只好憑著想像力,進去把腫瘤出來,保留部分像皮膚的疤痕組織,最後再打針讓他們消下去,同時找去當中有破損的軟骨儘量修復。如圖三、圖四

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術後的結果其實還令人滿意,我幫她找回一個外型還蠻接近的耳朵。如圖:圖五、圖六

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接下來就靠打一點針,來渡過疤痕成熟期。半年之後她告訴我,其實他很感謝我幫他解決這個讓她相當困擾的問題,作為一個整形醫師,其實我最快樂的,就是能擁有個還我漂亮拳,讓病人可以透過我們的手術及治療,重新找會美麗與自信。

 

※下圖為此個案的術前、術後比對。

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門診就醫的患者,偶爾會看到耳朵的疤痕,很多人不知道,耳朵其實是疤痕或是蟹足腫好發的位置,耳朵的傷口若是有問題,是有可能會出現一發不可收拾的蟹足腫!

記得有一年協助解決了一個醫療糾紛,有個患者耳朵受傷在急診縫完之後,沒想到之後長出很大的蟹足腫,氣得要告醫院負責。我稍微了解了一下,傷口癒合其實多花了一點時間,我的經驗告訴我,可能裡面也是有些狀況,癒合拖了較久所造成。當然有時遇到嚴重的蟹足腫體質的人,就最好上天保佑他不要輕易受傷。

後來幫他做了修疤及耳朵修整手術,果然把疤痕切除時,裡面的軟骨也有一些損傷。把這都弄好,還他一個差不多的耳朵,皆大歡喜也就不吵了!所以下次如果耳朵受傷了,最好能找到細心的整形科醫師,傷口好好的修補好,相信可以避免很多問題!

 

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額頭外傷是很常見的問題,往往急診縫合回來的病人劈頭就會問,這樣是不是沒縫好?這樣會不會破相?

 

算命我不太懂,也不鼓勵患者太迷信,認為一道疤痕就會改變命運,但是臉上太難看的疤痕難免會引起側目,對於求職或者個人的形象自信心,還是會有影響。

 

畫面中的女大生剛畢業,正要求職就有點影響,經人介紹來本院,我建議用所謂W成形術,術前術後有很大的改進!(參考下圖)

 

※由圖中前額上的疤痕,可以看出有很明顯的改善

 

另一個受傷的個案(參考下圖),我幫他解決很多問題,其中也有個成功的前額修疤W成形術,整體來說是很大的進步,等顏色退掉就更好了!

 

※上圖中前額以W成型術改善疤痕,臉頰則是以多重Z成型術。

 

疤痕如果和臉上皺紋的方向接近時,往往外觀上不易辨認也較易接受,而W成形術是處理一些跨過正常皺紋線的方法,由於疤痕跨過皺紋時是最明顯的,我們利用交錯而行的痕跡讓疤痕不要明顯的跨過皺紋(上圖的個案比對圖,就是以此手術進行疤痕的改善),而常利用的方法為W成形術和Z成形術。

 

 

這些個案,就是很成功解決一些顯著醜形的疤痕,所用的原則與技巧,相信能給有這種困擾的朋友們一個解決的希望!

 

 

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我認為眼袋形成有下述原因:

 

  1. 眼球重量將脂肪外推的壓力

  2. 肌肉張力不足無法擋住脂肪

  3. 老化及上述二者導致的軟組織結構弱化

  4. 假性眼袋(淚溝太深)

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我們可以觀察到,眼袋出現的時間以中老年居多,是一個很重要的老化象徵,因眼球的重量從老到少都有,老年人的組織隨著年紀而弱化,肌肉的張力也下降,所以眼袋脂肪容易推出來,這很容易解釋。

那年輕人呢?其實我們可以看到年輕人什麼時候眼袋黑眼圈容易跑出來,大概是熬夜通宵玩耍之後,這是因為眼週肌肉疲勞、張力下降。而眼周循環和肌肉的活動有關,當肌肉疲勞張力不足時,循環不良導致靜脈阻滯,容易造成水腫及黑色素沈積。所以長期之後也易導致眼袋形成。

淚溝是另一個導致眼袋看起來明顯的重要因素,淚溝深的人,一點點眼袋就會看起來很明顯。淚溝深的人,就往往和疲累感、老化連結在一起。由於現在對眼周年輕化的需求很大,淚溝和眼袋這個老化象徵往往又連結在一起,所以處理眼袋一定要連同淚溝一起思考。

我們回頭來思考眼袋復發的原因,眼球的重量是無法改變,所以壓力應該是改變不大,如此之下,讓擋土牆強化似乎是不得已的選擇,所以早期在開時,通常適當移除脂肪,再加上一些肌肉懸吊、隔膜強化步驟,就是希望強化這個擋土牆。

不過我有另外的觀點,當我們做內開脂肪轉位後,沒有切除皮膚或很多脂肪,很特別的是竟然復發比想像少,我覺得可能有兩點重要原因:

一是壓力的下降,我們知道,壓力= 物體所受的垂直力/受力面積,當我們做脂肪轉位後,下眼瞼受力的範圍增加很多,接受壓力的面積增加了,理論上壓力就減少了,如此之下這些會撐鬆的組織,因為壓力減小,就減緩了他們弱化,而延長了使用時間,用白話文說,就是復發延緩了!

二是由於淚溝變淺,即使凸出一點點眼袋,也比較看不出來,這可能可以解釋,為什麼內開脂肪轉位的病人,沒有移除什麼脂肪,卻比較少有復發的感覺。

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此圖為壓力承受區

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上圖為術前、術後的壓力承受區的比較圖

 
內開脂肪轉位是個人目前覺得解決眼袋比較好的方法,當然如果有睫毛倒插、皮膚過多下垂之類的的情況,外開也是一個重要的工具,只是要避免可怕的外翻。眼袋雖是常見的手術,但不滿意的情況也不會太少見,和醫師做充分的溝通,才能找到最適合自己需求的方法。

 

 

 

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眼袋能撐幾年啊?

 

這幾天有一個眼袋開完沒三年就復發的患者,仔細檢視她的問題,突出的眼袋當然是難辭其咎,不過我們仔細再檢視一下會發現,淚溝是一個很難迴避的問題。我發現,重視淚溝的處理是眼袋手術成功的一大要素,因為當淚溝太深時,眼袋再怎麼開,都不太滿意。而當眼袋復發,脂肪再次突出時,如果淚溝深的人,就很容易看到突出的眼袋。

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*由上圖是眼袋開完又再度復發的個案,有明顯的眼袋及眼瞼外翻的問題

淚溝是什麼?

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*上圖為淚溝示意圖

 

  所以成功的眼袋手術,最好重視兩個部分,一、脂肪不要輕易再擠壓出來。二、讓淚溝更不明顯。關於第一部份,傳統講脂肪大量移除的方法已不多見,因為創造的凹陷感反而更沒精神。所以手術移除適當脂肪後,有些人會再用一些方法來強化筋膜,擋住剩餘脂肪外推的壓力,但這些方法的效果不一,原因可能是壓力的關係,我們其他文章再述。

再來就是要同時處理淚溝:有些人會做外部脂肪移植,盡量將凹陷處填平,但我認為,除了眼袋脂肪太少的人,最好的方法還是要將眼眶下緣韌帶放鬆,用轉位的脂肪,讓眼瞼和臉頰交界撫平,這樣也能同時處理眼袋。

上述這種脂肪轉位的概念可以用在經皮膚的外開或是經結膜的內開手術法,只是外開時,應該要更加強眼瞼固定,才不會導致可怕的眼瞼外翻。而內開法則鮮少有眼瞼的問題,也是我們最推薦的方法。

若各位有眼袋相關問題想多了解的,都歡迎隨時發問或是來店預約諮詢喔!醫師會替各位做個別諮詢及評估自己最適合的治療方式。

 

復發眼袋案例一

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復發眼袋案例二

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