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一個前額骨瘤的病人一年後來回診,我找出他手術前的照片,我們當時是採用直接切開、切除的方法,看起來有輕微的痕跡,不過剛好掩飾於皺紋中,算是很成功。

 

前額骨瘤病人,術前、術後對照圖

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另一位患者則是透過內視鏡,原處完全沒有痕跡,而將疤痕藏在髮際線裏。

 

前額脂肪瘤病人,術前、術後對照圖

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經內視鏡移除脂肪瘤術後傷口隱藏於髮際中

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前額的腫瘤在臨床上很常遇到,由於在視覺上是很明顯又重要的地方,在傷口的品質上就要多考量一下。由於很多前額腫瘤都在比較深、靠近骨膜的地方,我覺得如果前額的切口較大、或者完全無可隱藏的皺紋時,用內視鏡應該是較好的作法,只不過腫瘤的種類如果是在皮下或皮膚時,就享受不到使用內視鏡的好處了。

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    最近幫一個老牧師做眼瞼的手術,他因為顏面神經麻痺多年,導致眼瞼外翻,眼睛也閉不起來,晚上都需要靠覆蓋眼罩睡覺。原來想說陳年宿疾,大概也很難,但最近常覺得眼睛很痛又乾,剛好遇見我,問這該找誰?

 

術前圖

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    我看了一下跟他解釋,什麼問題來得快常就去的快,這種老症頭,大概要有點經驗的才好處理,不過並不簡單,我可以幫你處理看看。因為他長年在眼科追蹤,也沒人說能夠幫他,所以立刻就請我安排手術。

    關於眼瞼外翻的手術處理方法,基本上是做外眥固定或成形術,但是這種陳年宿疾,復發的機會比較大,我們就又利用美容中臉拉皮的方法加做外眥支撐。

 

手術方法圖

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  術後一週患者回診拆線,對手術的結果相當滿意,外觀、乾眼不適、連閉不起眼睛的情形都得到很大的改善!

 

 

術後結果圖

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術前與術後一週比對圖

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    重建手術著重在功能的回復,在整形外科醫師的養成過程中,是很重要的基礎訓練,隨著經驗累積,我也很喜歡合併美容手術的方法來增加重建手術的品質與滿意度。大概有點重建為本,美容為用的味道吧!

 

 

 

 

 

 

 

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  今天有個兩年前的患者來門診開診斷書,我看他一副若無其事的樣子,一時想不起來當時的樣子,打開病歷才想起來,當時說他很嚴重、很不舒服之類的,一建議說手術就二話不說,立刻排了時間。我記得他有提到外觀的問題,說不是很在意,只要能解決問題就好。兩年之後來回診,其實我還蠻滿意的!

 

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(個案一)上圖為兩年前未做治療前狀況

 

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(個案一),甲床成形術後一個月

 

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(個案一)術後兩年病患回診,

已明顯改善蜷曲、變形及疼痛,外觀和功能都有甚佳的成果。

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這個患者為了耳朵著實吃了一些苦,撞了一下腫起來,接下來就有點變形,結果找了不同醫師處理,反而變成難以收拾的大腫塊,如圖一、圖二

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耳朵疤痕如果界線清楚,還比較容易處理,這個患者的困難,在於已開過兩次刀,裡面應該一塌糊塗的沾粘,加上外面的皮膚都整塊的變形了,我的手術只好憑著想像力,進去把腫瘤出來,保留部分像皮膚的疤痕組織,最後再打針讓他們消下去,同時找去當中有破損的軟骨儘量修復。如圖三、圖四

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術後的結果其實還令人滿意,我幫她找回一個外型還蠻接近的耳朵。如圖:圖五、圖六

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接下來就靠打一點針,來渡過疤痕成熟期。半年之後她告訴我,其實他很感謝我幫他解決這個讓她相當困擾的問題,作為一個整形醫師,其實我最快樂的,就是能擁有個還我漂亮拳,讓病人可以透過我們的手術及治療,重新找會美麗與自信。

 

※下圖為此個案的術前、術後比對。

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門診就醫的患者,偶爾會看到耳朵的疤痕,很多人不知道,耳朵其實是疤痕或是蟹足腫好發的位置,耳朵的傷口若是有問題,是有可能會出現一發不可收拾的蟹足腫!

記得有一年協助解決了一個醫療糾紛,有個患者耳朵受傷在急診縫完之後,沒想到之後長出很大的蟹足腫,氣得要告醫院負責。我稍微了解了一下,傷口癒合其實多花了一點時間,我的經驗告訴我,可能裡面也是有些狀況,癒合拖了較久所造成。當然有時遇到嚴重的蟹足腫體質的人,就最好上天保佑他不要輕易受傷。

後來幫他做了修疤及耳朵修整手術,果然把疤痕切除時,裡面的軟骨也有一些損傷。把這都弄好,還他一個差不多的耳朵,皆大歡喜也就不吵了!所以下次如果耳朵受傷了,最好能找到細心的整形科醫師,傷口好好的修補好,相信可以避免很多問題!

 

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額頭外傷是很常見的問題,往往急診縫合回來的病人劈頭就會問,這樣是不是沒縫好?這樣會不會破相?

 

算命我不太懂,也不鼓勵患者太迷信,認為一道疤痕就會改變命運,但是臉上太難看的疤痕難免會引起側目,對於求職或者個人的形象自信心,還是會有影響。

 

畫面中的女大生剛畢業,正要求職就有點影響,經人介紹來本院,我建議用所謂W成形術,術前術後有很大的改進!(參考下圖)

 

※由圖中前額上的疤痕,可以看出有很明顯的改善

 

另一個受傷的個案(參考下圖),我幫他解決很多問題,其中也有個成功的前額修疤W成形術,整體來說是很大的進步,等顏色退掉就更好了!

 

※上圖中前額以W成型術改善疤痕,臉頰則是以多重Z成型術。

 

疤痕如果和臉上皺紋的方向接近時,往往外觀上不易辨認也較易接受,而W成形術是處理一些跨過正常皺紋線的方法,由於疤痕跨過皺紋時是最明顯的,我們利用交錯而行的痕跡讓疤痕不要明顯的跨過皺紋(上圖的個案比對圖,就是以此手術進行疤痕的改善),而常利用的方法為W成形術和Z成形術。

 

 

這些個案,就是很成功解決一些顯著醜形的疤痕,所用的原則與技巧,相信能給有這種困擾的朋友們一個解決的希望!

 

 

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我認為眼袋形成有下述原因:

 

  1. 眼球重量將脂肪外推的壓力

  2. 肌肉張力不足無法擋住脂肪

  3. 老化及上述二者導致的軟組織結構弱化

  4. 假性眼袋(淚溝太深)

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我們可以觀察到,眼袋出現的時間以中老年居多,是一個很重要的老化象徵,因眼球的重量從老到少都有,老年人的組織隨著年紀而弱化,肌肉的張力也下降,所以眼袋脂肪容易推出來,這很容易解釋。

那年輕人呢?其實我們可以看到年輕人什麼時候眼袋黑眼圈容易跑出來,大概是熬夜通宵玩耍之後,這是因為眼週肌肉疲勞、張力下降。而眼周循環和肌肉的活動有關,當肌肉疲勞張力不足時,循環不良導致靜脈阻滯,容易造成水腫及黑色素沈積。所以長期之後也易導致眼袋形成。

淚溝是另一個導致眼袋看起來明顯的重要因素,淚溝深的人,一點點眼袋就會看起來很明顯。淚溝深的人,就往往和疲累感、老化連結在一起。由於現在對眼周年輕化的需求很大,淚溝和眼袋這個老化象徵往往又連結在一起,所以處理眼袋一定要連同淚溝一起思考。

我們回頭來思考眼袋復發的原因,眼球的重量是無法改變,所以壓力應該是改變不大,如此之下,讓擋土牆強化似乎是不得已的選擇,所以早期在開時,通常適當移除脂肪,再加上一些肌肉懸吊、隔膜強化步驟,就是希望強化這個擋土牆。

不過我有另外的觀點,當我們做內開脂肪轉位後,沒有切除皮膚或很多脂肪,很特別的是竟然復發比想像少,我覺得可能有兩點重要原因:

一是壓力的下降,我們知道,壓力= 物體所受的垂直力/受力面積,當我們做脂肪轉位後,下眼瞼受力的範圍增加很多,接受壓力的面積增加了,理論上壓力就減少了,如此之下這些會撐鬆的組織,因為壓力減小,就減緩了他們弱化,而延長了使用時間,用白話文說,就是復發延緩了!

二是由於淚溝變淺,即使凸出一點點眼袋,也比較看不出來,這可能可以解釋,為什麼內開脂肪轉位的病人,沒有移除什麼脂肪,卻比較少有復發的感覺。

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此圖為壓力承受區

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上圖為術前、術後的壓力承受區的比較圖

 
內開脂肪轉位是個人目前覺得解決眼袋比較好的方法,當然如果有睫毛倒插、皮膚過多下垂之類的的情況,外開也是一個重要的工具,只是要避免可怕的外翻。眼袋雖是常見的手術,但不滿意的情況也不會太少見,和醫師做充分的溝通,才能找到最適合自己需求的方法。

 

 

 

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眼袋能撐幾年啊?

 

這幾天有一個眼袋開完沒三年就復發的患者,仔細檢視她的問題,突出的眼袋當然是難辭其咎,不過我們仔細再檢視一下會發現,淚溝是一個很難迴避的問題。我發現,重視淚溝的處理是眼袋手術成功的一大要素,因為當淚溝太深時,眼袋再怎麼開,都不太滿意。而當眼袋復發,脂肪再次突出時,如果淚溝深的人,就很容易看到突出的眼袋。

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*由上圖是眼袋開完又再度復發的個案,有明顯的眼袋及眼瞼外翻的問題

淚溝是什麼?

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*上圖為淚溝示意圖

 

  所以成功的眼袋手術,最好重視兩個部分,一、脂肪不要輕易再擠壓出來。二、讓淚溝更不明顯。關於第一部份,傳統講脂肪大量移除的方法已不多見,因為創造的凹陷感反而更沒精神。所以手術移除適當脂肪後,有些人會再用一些方法來強化筋膜,擋住剩餘脂肪外推的壓力,但這些方法的效果不一,原因可能是壓力的關係,我們其他文章再述。

再來就是要同時處理淚溝:有些人會做外部脂肪移植,盡量將凹陷處填平,但我認為,除了眼袋脂肪太少的人,最好的方法還是要將眼眶下緣韌帶放鬆,用轉位的脂肪,讓眼瞼和臉頰交界撫平,這樣也能同時處理眼袋。

上述這種脂肪轉位的概念可以用在經皮膚的外開或是經結膜的內開手術法,只是外開時,應該要更加強眼瞼固定,才不會導致可怕的眼瞼外翻。而內開法則鮮少有眼瞼的問題,也是我們最推薦的方法。

若各位有眼袋相關問題想多了解的,都歡迎隨時發問或是來店預約諮詢喔!醫師會替各位做個別諮詢及評估自己最適合的治療方式。

 

復發眼袋案例一

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復發眼袋案例二

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女生有個凹凸有緻的身材,往往是眾人的焦點,所以該瘦的地方要瘦,該凸的地方就不能沒感覺,最好讓人有點壓迫感!所以啊,在美容手術中,自體脂肪胸部移植就是件很吸引人的事情。它同時利用抽脂讓該凹的地方凹下去,所得到的脂肪又可以再利用,強化社交的工具,實在是一兼二顧的好事!

但到底怎樣補好看呢?我們選擇兩個不同類型的回填結果,隨機問了一些男生和女生,看看哪個受青睞呢?

 

 

案例一(術前術後比對圖)

 

 

 

案例二(術前術後比對圖)

 

 

 

案例一跟案例二術後圖

 

 

結果不出我所料的,案例二獲得較多支持,

案例一我相信填了很多在深層肌肉上,所以成效不錯,類似義乳植入在肌肉下,算挺挺的!但實際上自然豐滿的乳房往往有一點下垂度,而這種植入的位置,就必須要表層一點。

自體脂肪移植是個很有趣的作法,可以根據不同位置的需求來做脂肪的分配,所以我建議,要有漂亮的胸型,技術要點和醫師的美學觀、病患的需求之間要做好整合溝通,不過我覺得特別要注意到四個重點:

  • 上緣要加強:因為有很多想回填的人都有上半球越來越消風的感覺,所以在上半緣的工作就要更加強一點,甚至可以仿效正常乳腺有個腋窩延伸。
  • 表面要足夠:想要有垂度,就像年輕豐滿乳房的假性下垂,表層的重、量就要足夠,特別是下半球,這是我們喜歡的乳房第一印象!
  • 乳溝要注意:外擴感是許多乳房不夠性感的原因,反之乳溝就是吸引力的來源,內側及乳溝的加強就不言可喻了。
  • 慢工出細活:最後其實也是最重要的事情,抽脂回填成功的基石在於健康的脂肪以適當的大小,填充在適合的位置,簡單而言就是『輕抽慢填』。所位輕抽就是為了要得到好的脂肪,慢填就是要小的脂肪顆粒,才易存活。所以我們一次手術下來,往往五、六個小時,我相信比其坊間所謂兩三小時搞定的手術,品質要好。

最後還有一點叮嚀,雖然我們回填的位置(皮下及胸大肌附近)都不在乳腺上,但想要做脂肪回填的朋友,術前還是要先做乳房的檢測,不論詳細的乳腺超音波,或是核磁共振,這樣都易於之後的追蹤監測,希望大家都能美的健康又安心。

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現在的人照顧比較好,而且比較開放,所以往往天氣熱的時候,都穿個夾角拖,以前國民生活須知說,穿脫鞋是不可以出門的!不過也正是如此,照顧的好的人,指甲乾乾淨淨,自然以後也比較健康,但崁甲(始終在有些人是揮之不去的問題!

崁甲的結果常常就是甲溝炎,甲溝炎是個惱人的毛病,往往一拖就是幾個禮拜,最近還遇到一個好幾年的,不知道是怎麼凹過去的!?而且即使接受許多次的治療,有些人還是常復發,所以找到一個可靠的治療方法,解決這個噩夢,才是根本之道。

我分享兩個用甲床矯正片又燒灼感染性瘜肉卻都失敗的患者,最後還是透過手術來解決他們的問題。

 

尚未進行手術治療前

 

 

由下圖左邊是個案做過甲床矯正片,但並未達到改善 ;

而下圖右邊是再以手術方式解決他們因崁甲疼痛的問題,

另外黑色部分是之前燒灼感染性瘜肉所留下的色素沉著。

 

此為手術中切下來的甲片,其實長的比我們實際看到的範圍更大。

 

由下圖可以看出慢性甲溝炎所造成甲床的損傷,及指甲上黑色的部分是在燒灼感染性瘜肉的時候所造成的染色。

 

當天手術完的樣子

 

術後拆線的狀況

 

 

 

我想,甲床矯正片對一些患者是有幫助的,但倘若你已經到了需要手術的情況,或者你的指甲真的是比較寬的那種,建議還是要把甲片縮小為宜。有些人擔心,甲片縮小過多,外型會變難看,的確有些連甲床都切除的甲床成形術,趾肉外側向中間靠,有時看起來比較擠。所以我的手術方法通常會保留側面的甲床,畢竟甲床會產生約20%的指甲般的硬角質組織,對維持形狀還是有點幫助。只是若反覆感染,有時甲床組織本來就破壞了,當然沒有維持形狀的甲床,硬是留下指甲,要嘛向下壓或捲曲,不然也是崁入旁邊的肉,個人感覺幫助不大。

雖然有些人對指甲矯正片有不錯的成果,若是有使用過矯正片失敗的病人,也歡迎來和我們討論最合適的方法!

 

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